老年股骨粗隆骨折患者的圍手術期護理

張娟

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院骨1區 江蘇 南京 210028）

目前，我國已進入老齡化社會，老年人所占總人口百分比逐漸增加。人的健康狀況和各器官功能隨著年齡的增加卻逐漸下降。老年人較年輕人更容易意外跌倒、受傷，由于骨質疏松造成髖部脆性骨折日益增多，這類患者多半合并一系列的基礎疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等。骨折所致的長期臥床將嚴重影響老年患者生存質量。手術是目前治療髖部骨折的主要手段，老年人如果合并有慢性疾病，無疑對增加了術后護理的難度，因此術后的專科護理極其重要。我科在2017年5月—2018年4月期間對收治的54例老年股骨粗隆骨折行手術治療，針對每位老年患者不同的生理和心理特點，制定專門、詳細的圍術期護理方案，明顯提高臨床護理質量，效果良好。現報告如下。

1.臨床資料

選取2017年5月-2018年4月于我院行抗旋股骨近端髓內針內固定治療的54例股骨粗隆間骨折患者。其中，男33例，女21例，年齡64～80歲。平均75歲；自行跌倒46例，他人撞傷8例。所有的患者均經X線或CT檢查確診；所有患者均自愿參與本研究，均自愿簽署本研究知情同意書。醫院倫理學委員會批準本研究。排除標準：合并多發傷；合并有嚴重心、肺疾病。所有患者均治愈出院。

2.護理

2.1 術前護理

心理護理：患者突然不能活動，多數難以適應，加上老年人固執偏守，以自我為中心、孤獨、擔心手術及預后等原因，常存在焦慮、抑郁等不良情緒。護士及時向患者及家屬介紹治療方法、疾病的愈后等，使患者及家屬對醫護人員產生信任感，增強患者對手術成功的信心，減輕或消除焦慮、恐懼的心理，讓患者以健康、積極的心態，配合我們進行治療護理。若患者精神過度緊張，指導患者進行相應的放松訓練。

2.2 術前準備

指導患者家屬積極完善術前檢查，檢查結果如果明顯異常，積極協助醫生處理。手術前配合醫生術前談話，詳細的將手術相關知識及注意事項告知患者家屬，指導患者及家屬術后如何翻身，術后患者的體位、術肢的體位，患肢的功能鍛煉的時間、鍛煉方法和強度等；指導患者如何有效咳嗽、排痰，特別是既往常年吸煙有慢性支氣管炎及肺氣腫的患者；術前幾日讓患者盡可能適應床上排大小便的習慣。術前12h禁食，4h禁飲。

2.3 術后護理

嚴密監測生命體征：術后嚴密監測患者生命體征，定期的巡視病房，觀察監護儀上患者各項指標情況，特別是對合并有高血壓、冠心病等慢性病的患者，一旦出現異常，及時報告并協助醫生處理；對術后從手術室帶回的各種引流管和導尿管的患者患者，注意觀察有無脫落、折疊，是否通暢，觀察并詳實記錄引流液的顏色、性狀、量。術后為了防止髖關節外旋或脫位，患肢需外展中立位，必要時穿防旋鞋固定，同時適當拾高患肢20～250，靜脈血液回流增多，已達到減輕患肢腫脹和疼痛的目的[1]。

2.3.1 疼痛的護理：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后疼痛程度進行評分[2]。“0分”表示無疼痛；“1～3分”表示輕度疼痛；“4～6分”表示中度疼痛；“7～9分”表示重度疼痛；“10分”表示極重度疼痛。根據疼痛評估結果，采用合適鎮痛措施，減輕患者術后疼痛，提高了患者的舒適度。早期進行功能鍛煉可能會引起疼痛加重，告知患者早期康復的重要性。及時的與患者及其家屬交流溝通，患者疼痛加重時護理人員和家屬及時安慰患者，可播放一些舒緩的音樂，依著患者的談話思路，通過交談患者感興趣的話題讓患者分散對疼痛的注意力，這樣，患者可以全身心得到放松，提高耐受疼痛的閾值，疼痛嚴重卻不緩解者或VAS評分達到中等疼痛以上者可以給予止痛藥物。

2.3.2 并發癥的預防及護理：（1）肺部感染。骨折后需長期臥床休息，老年人易發生墜積性肺炎，經常給予患者拍背，鼓勵患者有效的深呼吸，耐心的讓患者學會有效的咳嗽促進排痰，同時，遵醫囑給予患者霧化吸人已達到稀釋痰液，易于患者咳出，定時讓病房通風換氣。（2）壓瘡護理。手術后患者需長期臥床，這種情況下發生壓瘡的可能性明顯增加，老年人由于長期臥床及擔心術后疼痛不敢翻身，容易導致突起部位長期受壓，發生褥瘡。在病情允許的情況下，護士應積極幫助患者翻身，按摩受壓部位、加強營養，保持床單干燥、平整，必要時可使用防褥瘡氣墊，防止壓瘡發生。（3）下肢靜脈血栓形成。骨折的患者術后長期臥床，加之凝血系統被激活，很容易發生深靜脈血栓[3]。術后患肢抬高20～250，留心觀察下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹，每天測量雙下肢相同部位的周徑，同時遵醫囑使用抗凝藥物治療，可有效預防深靜脈血栓的形成。（4）小便護理。讓患者心情放松，讓患者自己按摩小腹輔助患者排尿，以上方法均無效時使用留置導尿，嚴格執行無菌操作，每日加強會陰部清潔，定期膀胱沖洗，防止泌尿系感染。（5）大便護理。囑患者進食易消化、富含粗纖維的食物，增加飲水，適當活動，患者通過自行腹部按摩促進胃腸蠕動，預防便秘。必要者可使用通便藥物。

3.功能鍛煉

告知患者保持患肢外展，每日循序漸進進行被動功能鍛煉和主動關節運動，防止關節脫位、肌肉萎縮等，期間叮需遵醫囑嚴格根據骨折恢復情況及實際耐受情況進行練習。活動強度以不疲勞為宜。

4.出院指導

要讓患者及家屬明白功能鍛煉在患者術后康復過程中的重要性，使患者有自行加強功能鍛煉的動力，術后90天患肢禁負重，然后，視情況逐漸訓練負重行走，合理調節飲食，保證營養。