PEG在頭頸部腫瘤放療患者中的應用及相關療效觀察

（遵義醫學院附屬醫院腫瘤醫院 貴州 遵義 563000）

陳敏 茍小霞（通訊作者） 陳芳 田昕 郭辰睿

在全身惡性腫瘤中，頭頸部腫瘤大致占5%～8%，頭頸部中集中了很多重要器官，其生理功能十分重要，若發生腫瘤，放化療是其主要的根治方式之一[1]。急性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放療過程中常見的并發癥之一，通常發生在放療后2～3周，表現為咽痛、吞咽困難以及干咳等癥狀，重者還可能出現潰瘍以及合并感染，進而對患者的營養供給產生影響[2]，最終直接影響放療的療效和預后。經皮內鏡下胃造瘺術（PFG）是一種內鏡引導的胃造瘺術，可以有效的保障患者放療期間的營養供給，適合胃腸無法正常工作的患者[3]。本文主要就PEG在頭頸部腫瘤放療患者中的應用效果進行回顧性分析，其研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2018年1月我院收治的30例實施PEG的患者，作為研究對象。納入標準：（1）病史資料完整；（2）年齡在70歲以下，KPS評分在80以上，明確的放化療指征，無放化療禁忌。（3）無明確PEG禁忌癥，包括嚴重的基礎疾病、凝血功能障礙、腸梗阻、腹水等。本組30例患者中，男25例，

女5例，年齡31～72歲，平均年齡為（49.5±7.6）歲。

1.2 器材

胃鏡以及相關設備器材，PEG造瘺管套裝，吸痰、消毒、吸氧以及心電監護等設備。

1.3 術前準備

血常規、生化指標、凝血功能常規檢測，乙肝、丙肝、HIV+RPR+TPPA常規篩查，心電圖、腹部CT常規檢查。術前8h禁食，確保胃排空。使用靜脈麻醉，常規吸氧，心電監護、指脈氧監測，在進行操作的過程中密切觀察。

1.4 操作方法

使患者取仰臥體位，并使其頭部向一側傾斜，含口腔筒，丙泊酚靜脈麻醉，待麻醉生效后通過口腔將胃鏡置入，觀察食管、胃、十二指腸情況，若無異常，退鏡至胃腔，充氣使胃擴張緊貼腹壁，內鏡結合指壓穿刺點定位，然后常規鋪巾消毒，2%利多卡因麻醉，持胃壁固定器在穿刺點旁一側刺入胃內，釋放導線收納圈，將導線插入胃內通過收納圈，回收收納圈，并退出胃壁固定器帶出導線，導線在腹壁結扎，同樣手法在穿刺點對稱部位完成腹壁結扎固定。持穿刺針在穿刺點刺入胃內，固定外套，拔出穿刺針，套管內插入胃瘺用導管，氣囊內注入滅菌蒸餾水3ml，回拉外套管以及導管，使氣囊貼緊胃壁，撕裂并去除外套管，將導管固定器下滑緊貼腹壁，無菌紗布固定。術中常規止血方式：8%mg去甲腎上腺素鹽水噴灑。

1.5 術后管飼及處理

（1）術后臥床休息一天，當日暫不行管內營養，并觀察造瘺管，保證其通暢。（2）12小時后可導管內注入葡萄糖液，若無不適，以后行導管內營養。（3）常規預防性抗感染、止血、抑酸治療。（4）觀察生命體征及有無出血、穿孔情況。（5）做好導管及造瘺口護理：每24小時換藥，并輕輕轉動導管，定期生理鹽水沖洗導管，防堵塞，尤其注入營養液之后需反復沖洗。（6）術后48h患者的生命體征平穩后，將流質食物加入其中，根據患者的基本情況，計算出需要的熱卡，予以500ml，每日2～4次。每天對造瘺口換藥，保持造瘺口周圍的干燥整潔。

1.6 觀察指標

統計觀察患者治療前后血清白蛋白、紅細胞、血紅細胞以及體重的變化，觀察患者并發癥發生情況。

1.7 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行數據的分析，對各項觀察指標進行自身配對t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 PEG結果

本組30例患者，均完成PEG手術，平均耗費時間為（8.7±1.8）min，所有患者術后無造口感染、胃腸穿孔、出血、包埋綜合征等嚴重并發癥出現。

2.2 營養指標評價 放療前，患者的血清白蛋白、紅細胞、血紅細胞以及體重分別為（38.4±4.2）g/L、（4.05±0.53）×1012、（121.7±14.5）g/L、（62.4±10.1）kg，放療后，患者的血清白蛋白、紅細胞、血紅細胞以及體重分別為（38.3±4.3）g/L、（4.11±0.52）×1012、（121.6±14.7）g/L、（62.3±10.2）kg，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

頭頸部腫瘤放療周期大致為40～50d，周期相對比較長，但是因為疾病的特殊性，患者的飲食攝入將會受到一定的影響，由此導致患者出現營養不良的問題，這對于患者的治療和康復是不利的。根據相關的研究，對患者進行營養狀況進行改善，可以提升患者的放療質量，并促進預后的改善，減少患者發生放療副反應的幾率。在進行相關研究時發現，患者的血清白蛋白、紅細胞、血紅細胞等與放療毒性之間具有負相關的關系，因此改善患者的營養狀況，將會降低放療毒性反應的發生幾率。因此這種方式更易被患者接受，確?；颊叻暖燀樌耐瑫r，具有安全、符合生理、方便等優勢。

當患者由于各種原因不能經口攝入食物時，可以進行腸內營養。傳統的腸內營養最常采用的方法就是鼻飼，但是這種方法容易引起十分嚴重的并發癥，如吸入性肺炎以及反流性食管炎等。有研究表明，實施PEG腸內營養的頭頸部腫瘤患者來說，其效果更好，操作時間短、管飼起始快、手術費用低、創傷小、并發癥發生率。另外，發生食物堵塞的可能性小，對于長期腸內供給十分有利，可以很好的促進患者營養狀況的提高。

為研究PEG在頭頸部腫瘤放療患者中的臨床效果及安全性，本文選取2014年5月—2018年1月在我院頭頸腫瘤科住院放療的30例患者實施PEG，觀察相關的臨床療效及并發癥情況。根據對治療結果的觀察，實施PFG的30例患者均順利完成放療，治療前后對相關營養監測指標血清白蛋白、紅細胞、血紅細胞以及體重進行檢驗，其差異無統計學意義（P＞0.05）；術后無造口感染、胃腸穿孔、出血、包埋綜合征等嚴重并發癥。由此可見，PEG對于頭頸部腫瘤患者的重要價值。值得注意的是，本研究采用回顧性分析的方法，未進行前瞻性對照研究，因此研究結果相對具有一定的局限性，為就PEG的作用進行研究，未來需要進行前瞻性對照研究。

綜上所述，PEG臨床應用安全、方便，能為頭頸部腫瘤化療患者提供良好的營養支持，值得推廣。

[1]梁榮，朱蘇雨，聶少麟，等.經皮內鏡下胃造瘺術在頭頸部腫瘤放療患者中的應用[J].實用醫學雜志，2016，32(2):239-242.

[2]葛奎，徐兵，張霖，等.經皮內鏡胃造瘺營養支持在頭頸部腫瘤放療中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2013，11(4):308-311.

[3]盧群波.鼻咽癌患者經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)腸內營養治療的臨床療效探討[J].醫學美學美容旬刊，2014(11):132-132.

[4]洪瑞松，徐子海.頭頸部腫瘤放療患者中經皮內鏡下胃造瘺術的應用觀察[J].醫藥衛生:文摘版:00076-00076.