1例臀部蔓狀血管瘤患者介入術(shù)后護(hù)理體會

杜紅 李敏（通訊作者） 鄭曉琪 范鈺晨

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院介入科護(hù)理平臺 吉林 長春 130021）

蔓狀血管瘤又稱叢狀血管瘤或先天性動靜脈瘺，由口徑大、管壁厚、扭曲的血管構(gòu)成特殊的藤蔓狀突起，屬脈管畸形中的復(fù)雜性高流量型動靜脈畸形，因其具有特殊的生物學(xué)特性被列為獨(dú)立的疾病應(yīng)用于臨床。其占血管瘤發(fā)病率的1.5%，好發(fā)于頭皮、面頸部、四肢，但發(fā)生于臀部的血管瘤比較少見[1-2]。對于深在、巨大的血管瘤，因其部位特殊，病變范圍廣，血流豐富等特點(diǎn)，采取外科手術(shù)治療具有高度的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后由于創(chuàng)面較大，傷口愈合時間長，很容易發(fā)生其他并發(fā)癥。對于范圍較大，血管豐富的血管畸形，介入治療有時是唯一的治療手段?，F(xiàn)將1例臀部蔓狀血管瘤介入栓塞術(shù)后的護(hù)理報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者男性，38歲，主訴右臀部發(fā)現(xiàn)包塊2年余，近一個月增長加快，為求治療入我科。入院查體，右臀部深層可觸及大小約7cm×5cm包塊，無明顯邊界，無壓痛。超聲可見：右臀部下方內(nèi)側(cè)深筋膜層可見長度6.9cm，前后徑4.8cm，橫徑5.5cm的不均質(zhì)低回聲，邊界清晰，未見包膜回聲，其內(nèi)可見豐富的血流信號，頻譜多普勒可見動脈樣血流信號。提示：右臀部下方基層血管瘤。

1.2 治療方法

在局麻下采用Seldinger技術(shù)，置入導(dǎo)管，造影見：右側(cè)臀部區(qū)域可見局部曲張瘤團(tuán)樣對比增濃影，對比劑延遲滯留，右側(cè)髂內(nèi)動脈壁支多支動脈供血，并于動脈晚期可見引流動脈顯影，明確診斷。應(yīng)用微導(dǎo)管分別超選擇性置入血管瘤動脈支內(nèi)，造影證實(shí)后，應(yīng)用無水乙醇予以栓塞（術(shù)中累計(jì)應(yīng)用無水乙醇10ml），復(fù)查造影見血管瘤團(tuán)大部分消失。

1.3 結(jié)果

經(jīng)治療患者于手術(shù)7天后辦理出院，在院期間未發(fā)生并發(fā)癥，一個月后復(fù)查：右臀部深層可觸及大小約3cm×4cm包塊，無明顯邊界，無壓痛。

2.護(hù)理

2.1 穿刺部位護(hù)理

術(shù)后穿刺點(diǎn)以止血器加壓包扎8小時，壓迫期間患者平臥，雙下肢伸直制動，為防止下肢血栓形成，雙側(cè)腳踝可做屈伸運(yùn)動，并間斷為患者按摩下肢。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，加壓側(cè)肢體的顏色、皮溫及足背動脈波動情況。止血器拆除后觀察穿刺點(diǎn)有無出血、血腫，協(xié)助患者在床上翻身。術(shù)后24小時可下床，下床活動時避免做劇烈運(yùn)動，如廁時避免深蹲，以免造成穿刺部位再度出血發(fā)生血腫。術(shù)后兩天每天進(jìn)行穿刺口換藥一次，傷口愈合良好，在第三天為患者揭去敷料，術(shù)后七天內(nèi)禁止沐浴，以免發(fā)生穿刺口感染。

2.2 疼痛的護(hù)理

術(shù)后由于栓塞劑使供血動脈缺血可引起不同程度的疼痛。通過數(shù)字評分法評估患者的疼痛等級，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、部位、評分來選擇合適的方法為患者止痛。如患者發(fā)生劇烈疼痛伴隨面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，很有可能發(fā)生了血管瘤破裂，此時應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。該病例患者術(shù)后疼痛評分為3分，護(hù)士向其講解疼痛發(fā)生的原因，解除患者的疑慮，同時分散其注意力，使其放松心情，如聽音樂等。采取一系列護(hù)理措施后，再次評估患者，其疼痛評分降為1分。

2.3 皮膚的護(hù)理

由于術(shù)后要平臥至少8小時，如護(hù)理不當(dāng)，患者受壓部位有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。且患者血管瘤位于臀部，長期受壓、摩擦可能會引發(fā)血管瘤的破裂出血。為避免以上并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)前要保持床單位干燥、清潔，提前鋪好波動式氣墊床并在其易受壓部位貼上減壓貼。術(shù)后體位制動時為患者提供R型體位墊，墊于其患側(cè)背部，使其輕微向健側(cè)翻身，但此方法不可長時間持續(xù)使用，以免由于一側(cè)肢體受壓時間過長發(fā)生壓紅或肢體麻木。此外，要觀察止血器與皮膚接觸部位，在此處墊上小棉墊以防止局部嚴(yán)重受壓發(fā)紅。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 血管迷走神經(jīng)反射 觀察患者有無頭暈、惡心、胸悶、視力模糊伴血壓下降，如血壓低于90/60mmHg或測不到，心電圖提示竇性心動過緩、竇性停搏，預(yù)示患者發(fā)生了血管迷走神經(jīng)反射，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，適當(dāng)放松止血器的壓力，必要時給予多巴胺，同時進(jìn)行快速補(bǔ)液[3]。

2.4.2 尿儲留 術(shù)后鼓勵患者排尿，如叩診顯示膀胱充盈，患者主訴排尿費(fèi)力，可指導(dǎo)家屬為其按摩小腹，用毛巾熱敷小腹部，或用溫水沖洗會陰部，刺激其排尿。當(dāng)采取措施后仍無法排尿，可為其進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

2.4.3 造影劑腎病 觀察患者有無少尿、無尿、血壓下降等，如有此類反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)了造影劑腎病。在造影使用者中，造影劑腎病的發(fā)病率為1%～2%，如患者合并有冠心病、糖尿病、慢性腎病等，發(fā)病率則高達(dá)10%～40%。該并發(fā)癥以預(yù)防為主，其有效的預(yù)防措施有水化治療、應(yīng)用抗氧化劑乙酰半胱氨酸、減少造影劑使用量等，其中以水化治療最為有效[4]。

2.5 飲食的護(hù)理

為防止胃部不適，術(shù)后兩小時內(nèi)囑患者禁食水，2個小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流食，一般以小米粥為宜，應(yīng)避免產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆?jié){等。術(shù)后1～3日，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高纖維素的食物，以防止術(shù)后便秘的發(fā)生。術(shù)后4天以后，可進(jìn)食正常的食物，但注意要避免攝入辛辣、油膩、刺激的食物。

2.6 心理護(hù)理

由于此疾病較為少見，患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，擔(dān)心其預(yù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動為患者講解疾病知識及預(yù)后情況，減輕其顧慮。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，暴露性操作時要拉簾遮擋。并且要積極地為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其多與醫(yī)務(wù)人員和家屬溝通。

3.討論

蔓狀血管瘤是一組先天性血管發(fā)育異常引起的疾病，是與正常組織并存的、由大小動靜脈瘺構(gòu)成的血管性團(tuán)塊，病變蔓延面積多廣泛，常累及鄰近的組織和器官，如侵及骨骼、神經(jīng)、肌肉等深部組織時，行外科手術(shù)很難完整地將其切除，易造成大出血、致殘，甚至危及生命。因此行經(jīng)導(dǎo)管動脈介入栓塞術(shù)或在行外科手術(shù)前先行介入選擇性的栓塞蔓狀血管瘤主要供血動脈，可使瘤體顯著縮小減少出血量，使邊界不清、無包膜的蔓狀血管瘤的邊界相對清晰，可以增加完整切除的機(jī)會，減少復(fù)發(fā)、出血、致殘的可能[5]。介入手術(shù)同時具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)。該患者出院一個月后復(fù)查包塊由原來大小約7cm×5cm明顯縮小為大小約3cm×4cm。

在治療的同時，預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確的活動、飲食，及時的調(diào)節(jié)心理狀態(tài)使其能夠積極配合治療，也對患者的術(shù)后恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，對于此病例患者我們主要從穿刺部位、疼痛、皮膚、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食、心理等方面進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，積極地與其溝通，認(rèn)真傾聽患者的主訴?；颊咴谠浩陂g并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺點(diǎn)愈合良好，皮膚完整無破損，二便正常，能夠積極主動地配合治療，術(shù)后疼痛減輕。

[1]林宏偉，鄒育才，江標(biāo)，等.彌漫型蔓狀血管瘤的綜合治療[J].中國血管外科雜志，2015，7(1):52-55.

[2]楊冠英，何耀強(qiáng)，李嘉朋，等.10例蔓狀血管瘤的介入治療[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(12):1391-1394.

[3]殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對策[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(20):21-22.

[4]殷睿宏.水化治療預(yù)防造影劑腎病的現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(12):1133-1135.

[5]李月嬋，梁建深，歐春紅，等.超選擇性動脈栓塞后擇機(jī)手術(shù)切除蔓狀血管瘤的護(hù)理體會[J].中國血管外科雜志，2014，6(1):49-51.