切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節效果觀察

肖德森

（玉林市中西醫結合骨科醫院 廣西 玉林 537000）

多發跖骨基底部不穩定骨折多是因為患者受到了暴力所致，且在骨折時，還伴有跖跗關節損傷[1]。然而在臨床研究中發現，多發跖骨基底部不穩定骨折相對明顯，也很容易確診。跖跗關節損傷卻難以被影像學所觀察到[2]。從而很容易導致該種損傷被忽略，在治療的過程中，也只是單純對，不穩定骨折進行復位和固定，從而忽略了對跖跗關節損傷的糾正與重建。從而使得患者在恢復后，跖跗關節功能相對缺失，或是存在關節炎，給患者帶來一定的疼痛；或是對患者造成行走障礙[3]。因此，在臨床對多發跖骨基底部不穩定骨折進行治療時，必須要加強對其是否伴有跖跗關節損傷加以探查。從而保證治療措施的全面性，防止關節炎或者其他關節功能障礙的存在，更好的恢復患者足部功能，保證其治療后的生活質量。我院多以切開內復位固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷，且取得較好效果，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年2月至2017年2月期間收治的63例多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者的臨床資料，均行切開復位內固定治療方案。其中，男37例，女28例，年齡21～71歲，平均年齡（43.28±4.29）歲。骨折原因：車禍事故24例、壓傷砸傷13例、高處墜落9例，其他損傷17例。所有患者在手術前，均行常規的影像學檢查，并以ct對其進行三維重建。患者在手術前均存在不同的軟組織腫脹，根據其具體狀況，對其實施對應的消腫，直至皮膚褶皺呈陽性，方可實施手術。所以患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行連續硬膜外麻醉或者腰硬聯合阻滯麻醉，取其仰臥位，給予常規的氣囊止血帶。根據患者的實際狀況，對其進行切口的選擇，復位和固定方式的確定。其主要方案為：（1）若患者為單純中間柱損傷，只需對其第2、3跖骨新微型鋼板，跨關節固定即可；（2）若患者為內側柱伴中間柱損傷，則需要用空心釘對其進行內固定，然后再遇與步驟（1）一致即可；（3）若患者為外側柱伴中間柱損傷，需要對其跨關節處行微型鋼板進行非跨關節固定，然后以克氏針依次與外側楔骨等進行固定；（4）若患者為三柱損傷，其固定方案與步驟（3）基本一致。

1.3 評價指標

對所有患者治療后效果進行觀察，并以AOFAS足評分標準加以評定。

1.4 統計學分析

2.結果

對于選取患者進行術后6個月進行隨訪。在63例患者中，治療評定為優24例、良33例、一般5例、差1例，其臨床治療優良率為90.48%。所有患者在術后均未發生切口感染、皮膚壞死、內固定斷裂等并發癥，且骨骼愈合時間在8～17周，平均骨骼愈合時間為（12.1±3.1）周。筆者結合同期內，未行切開復位內固定治療的多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者資料，可以看出該種治療方案的臨床效果明顯較好。

3.討論

一般來說，多發跖骨基底部不穩定骨折多是在患者受到高能量損傷后所發生的。且在該種骨折發生時，還會伴隨著關節損傷。臨床以中足腫脹和疼痛或足底瘀斑以及足部畸形為主[4]。而在治療過程中，跖跗關節的損傷很難被發現。這使得臨床多數治療是以骨折的復位與固定為主，而在治療后，患者骨折處恢復相對較好，但足部功能依舊缺失，從而對其生活質量造成嚴重影響。針對該種現象，近年來臨床對于多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷的綜合治療措施相對注重[5]。在實踐中發現，該種損傷的手術治療原則有：解剖復位、堅強固定、穩定關節。唯有做到這三個內容，才能保證其能恢復到中足之前的狀態，從而使得足底生物力學支架完整性得到保障。在整個切開內固定手術的實施過程中，需要對其關節的損傷進行一定的探查與修復。部分患者關節損傷相對輕微，會隨著時間的延長而愈合；但還有部分患者關節損傷相對嚴重，其可能會隨著時間的延長而使得關節炎發生，從而導致患者的足部功能相對缺失。在本次手術過程中，不僅注重對骨折處的復位與固定，還十分注重術中對關節的損傷狀況探測，故而患者術后恢復相對良好。

綜上所述，切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷的臨床效果相對較好，能夠使得患者的足部功能快速恢復，防止其關節炎癥的出現，值得臨床推廣與應用。

[1]陳士全.多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷行切開復位內固定的臨床療效探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(18):49-50.

[2]宋南炎,謝建新,竺湘江,潘科良,竹徐煜.切開復位空心釘結合克氏針內固定治療第5跖骨基底部骨折[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(11):919-920.

[3]張海波,李勇,蔡友芳.切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷[J].中國矯形外科雜志,2013,21(06):559-562.

[4]陳少易.切開復位空心釘結合克氏針內固定治療第5跖骨基底部骨折[A].浙江省醫學會骨科學分會.浙江省醫學會骨科學分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C].浙江省醫學會骨科學分會:,2011:1.

[5]張軍波.切開復位張力帶內固定治療第5跖骨基底部骨折[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(07):142.