重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理方法的研究

許秀勤

（泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

創(chuàng)傷性疾病已成為居民死亡的主要原因，特別是隨著機(jī)動(dòng)車(chē)的普及，重癥創(chuàng)傷明顯增多，其中不乏重型顱腦創(chuàng)傷等死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病。ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷護(hù)理的重點(diǎn)放在疼痛控制、體位管理、繼發(fā)性損傷預(yù)防等，尚存在許多不足，特別是對(duì)于ICU獲得性衰弱、心理需求滿足等方面有明顯的不足[1-2]。為進(jìn)一步提升ICU重癥創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院2017年1月嘗試進(jìn)行改進(jìn)，截至10月，收治重癥創(chuàng)傷患者106例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月—12月，醫(yī)院ICU重癥創(chuàng)傷患者115例，納入對(duì)照組，其中男79例、女36例，年齡（43.2±10.5）歲。多發(fā)損傷58例。其中顱腦創(chuàng)傷66例，胸部創(chuàng)傷30例，臟器損傷21例，骨盆損傷18例。入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分（19.5±3.0）分。分期手術(shù)45例，氣管切開(kāi)39例。2017年1月—10月，醫(yī)院ICU重癥創(chuàng)傷患者106例，納入觀察組，其中男75例、女31例，年齡（42.9±9.7）歲。多發(fā)損傷55例。其中顱腦創(chuàng)傷62例，胸部創(chuàng)傷27例，臟器損傷18例，骨盆損傷15例。入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分（18.9±2.6）分。分期手術(shù)41例，氣管切開(kāi)35例。兩組對(duì)象年齡、性別、嚴(yán)重?fù)p傷分布、APACHEⅡ評(píng)分、分期手術(shù)、氣管切開(kāi)開(kāi)展情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)重癥顱腦損傷護(hù)理，主要包括體位固定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜與疼痛管理、病情監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管管理、機(jī)械通氣的管理、感染與肺炎等并發(fā)癥預(yù)防。適當(dāng)安排家屬的探視，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。部分患者需要嚴(yán)格的體位干預(yù)，特別是分期手術(shù)，骨盆損傷的對(duì)象，需要做好感染的預(yù)防，重視分期手術(shù)引流管理。

1.2.2觀察組 進(jìn)行強(qiáng)化管理，分析現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性的改進(jìn)。

（1）更為嚴(yán)密的病情監(jiān)控，采用SBAR交班模式，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做好交班管理。①準(zhǔn)確的記錄狀態(tài)，主要包括主訴癥狀、肉眼觀察、輔助檢查；②背景，包括既往病史、用藥史、過(guò)敏史、病程；③評(píng)估，主要包括神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能；④建議：主要包括常規(guī)護(hù)理、治療護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、安全管理、并發(fā)癥預(yù)防等。

（2）細(xì)節(jié)管理，做好并發(fā)癥預(yù)防：①合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者，需要重視護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)溫度控制，輸液將溫度控制在在30～39℃之間，根據(jù)患者核心溫度、室內(nèi)溫度、營(yíng)養(yǎng)素選擇合適的輸液溫度；②加強(qiáng)面罩壓瘡、鼻粘膜病變的預(yù)防，藥物滴鼻，泡沫輔料預(yù)防面罩壓瘡，鼻飼時(shí)搖高床頭30°，間斷鼻飼者做好鼻飼量的控制，避免誤吸，排除反流等禁忌癥，進(jìn)行胃殘留量的監(jiān)控，預(yù)防誤吸誤咽；③ICU獲得性衰弱的預(yù)防，合理的安排鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜治療，避免麻醉深度過(guò)深，有條件的對(duì)象進(jìn)行ICU患者的早期康復(fù)訓(xùn)練；④針對(duì)呼吸機(jī)肺炎，主要針對(duì)機(jī)械通氣的對(duì)象，肺功能康復(fù)訓(xùn)練，重視ICU患者早期肺功能鍛煉；⑤睡眠障礙，睡前做好體位的調(diào)整，以確保舒適，水潤(rùn)喉，以減少夜間口渴，調(diào)低報(bào)警音。

（3）心理管理：①重視，心理狀態(tài)的評(píng)估，患者意識(shí)完全恢復(fù)前，通過(guò)肉眼評(píng)價(jià)患者的意識(shí)、心理狀態(tài)，采用譫妄篩查量表等量表評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)、意識(shí)障礙相關(guān)并發(fā)癥。患者意識(shí)恢復(fù)后，通過(guò)口頭溝通等方法患者評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，常見(jiàn)的負(fù)面心理問(wèn)題，包括沉默寡言、喃喃自語(yǔ)、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復(fù)要求出院等[3]。②落實(shí)日常喚醒溝通，每日5～10min溝通；③針對(duì)性的開(kāi)展治療性溝通，如創(chuàng)傷患者往往會(huì)覺(jué)得上天不公，需要幫助坦然的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，自己并非特例；④加強(qiáng)家屬管理，做好指導(dǎo)，避免談及不利的消息，如舉債住院，適當(dāng)?shù)陌才偶覍偬揭暋?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良事件發(fā)生情況采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組睡眠障礙、不良事件合計(jì)發(fā)生率分別為5.7%、28.3%低于改進(jìn)前13.9%、55.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良事件中危象5例、面罩壓瘡1例、管道不良事件3例、呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)2例、睡眠障礙6例、醫(yī)院感染8例、其他5例，對(duì)照組不良事件中危象11例、面罩壓瘡2例、管道不良事件8例、呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)5例、睡眠障礙16例、醫(yī)院感染11例、其他11例。

3.討論

重癥創(chuàng)傷性患者的護(hù)理難度較大，主要為持續(xù)性的疼痛、體位固定需求、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定難度大、心理負(fù)擔(dān)較大等，如部分復(fù)雜骨盆創(chuàng)傷患者，往往需要分期手術(shù)，住院時(shí)長(zhǎng)，疼痛明顯，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理的重點(diǎn)集中在繼發(fā)性損傷預(yù)防、感染預(yù)防上，而對(duì)于心理護(hù)理明顯不足，同時(shí)護(hù)理細(xì)節(jié)關(guān)注不足。觀察組進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)后，觀察組睡眠障礙、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者明顯從中獲益。

[1]閔銳.ICU護(hù)理干預(yù)在重型顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(29):4079-4080.

[2]鄧碧麗.協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(27):3646-3647.

[3]曾拓業(yè).重型創(chuàng)傷性濕肺患者ICU護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(1):102-103.