腹腔鏡切除病灶后注射醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥的可行性分析

許小文，張翠娟，梁曉明，蔡曉華，莫?jiǎng)潘?

(陽(yáng)江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江 529500)

子宮腺肌癥是一種內(nèi)在型的子宮內(nèi)膜異位癥，主要是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體深入子宮肌層，形成局限性或彌漫性病灶，屬于常見(jiàn)的子宮良性病變[1]。該病多發(fā)于30～50歲女性人群，近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)加重、月經(jīng)過(guò)量、子宮增大、貧血及不孕不育等，給患者的身心健康造成巨大影響[2-3]。許多子宮腺肌癥患者不愿意選擇手術(shù)治療，而選擇以醋酸亮丙瑞林為代表的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行藥物保守治療，但療效不甚理想[4-5]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月1日～2017年2月28日我院接收的80例子宮腺肌癥患者，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征檢查及彩色多普勒超聲檢查確診，排除合并重癥心肝腎功能障礙、其他系統(tǒng)和器官的急慢性并發(fā)癥、妊娠期、哺乳期婦女等，在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，取得患者及家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容的知情同意。按照入院就診的順序隨機(jī)分為觀察組(40例)與對(duì)照組(40例)。觀察組患者的年齡為24～48歲，平均(35.8±3.4)歲；病程5個(gè)月～4年，平均(2.3±0.4)年；生育史者34例。對(duì)照組患者的年齡為25～46歲，平均(35.6±3.7)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(2.4±0.5)年；生育史者35例。兩組間的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：對(duì)照組患者皮下注射醋酸亮丙瑞林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809，北京博恩特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，用藥劑量為3.75 mg/次，用藥頻次為每4周1次，連續(xù)用藥4個(gè)月。觀察組患者先接受腹腔鏡治療切除病灶，具體操作：患者取仰臥位，全身麻醉、氣管插管，常規(guī)穿刺Troca建立氣腹，置入腹腔鏡相關(guān)器械，探查子宮內(nèi)部，在子宮病變部位行梭形切口并將病灶完整切除，期間盡量避免子宮腔壁穿透，術(shù)后將子宮肌層縫合，采用可吸收線包埋創(chuàng)面。術(shù)后第2天予以皮下注射醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療，用藥劑量、頻次與時(shí)間皆與對(duì)照組相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組子宮腺肌癥患者治療前后的痛經(jīng)程度、子宮體積、月經(jīng)量、卵泡刺激素、促黃體素及雌二醇之間的差異。痛經(jīng)程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)判，根據(jù)無(wú)-輕-中-重的不同疼痛程度依次記為0～3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)Epidata3.0、SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、核查與分析，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后臨床癥狀情況比較：兩組子宮腺肌癥患者間治療前痛經(jīng)程度、子宮體積、月經(jīng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后痛經(jīng)程度、子宮體積、月經(jīng)量皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療前后生殖激素水平比較：兩組子宮腺肌癥患者間治療前后的卵泡刺激素、促黃體素及雌二醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)痛經(jīng)程度(分) 治療前 治療后 子宮體積(cm3) 治療前 治療后 月經(jīng)量(ml) 治療前 治療后 觀察組402.8±0.50.6±0.2198.5±14.3104.5±9.2283.7±31.421.5±7.3對(duì)照組402.7±0.61.2±0.4196.6±17.4142.7±11.8284.1±33.525.6±8.2t值0.8108.4850.53416.1470.0552.362P值0.4210.0000.5950.0000.9560.021

組別例數(shù)卵泡刺激素(U/L) 治療前 治療后 促黃體素(U/L) 治療前 治療后 雌二醇(pmol/L) 治療前 治療后 觀察組406.3±2.02.1±0.57.0±1.44.1±1.2257.5±34.7156.8±51.7對(duì)照組406.2±1.92.3±0.77.2±1.13.8±1.3258.4±40.6147.6±51.4t值0.2291.4700.7101.0720.1070.798P值0.8190.1450.4800.2870.9150.427

3 討論

子宮腺肌癥的病因機(jī)制尚未完全明確，藥物治療是當(dāng)前臨床公認(rèn)的療法之一，注射醋酸亮丙瑞林可以通過(guò)調(diào)節(jié)垂體的促性腺激素釋放激素受體功能，降低相關(guān)激素水平，使得子宮異位內(nèi)膜逐漸萎縮而消除[6-7]。但單純的藥物治療往往起效較慢，而長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)造成更年期癥狀前移，因而治療效果較為有限[8]。近年來(lái)，隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科病癥的治療上越來(lái)越廣泛，得益于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，也逐漸被子宮腺肌癥患者所接受[9-10]。

本組研究顯示，觀察組患者治療后痛經(jīng)程度、子宮體積、月經(jīng)量皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，在腹腔鏡切除病灶后注射醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥可以降低痛經(jīng)程度、縮小子宮體積、減少月經(jīng)量，從而更大程度改善患者的臨床癥狀，具有更高的臨床治療效果。同時(shí)，兩組患者間治療前后的卵泡刺激素、促黃體素及雌二醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示我們，子宮腺肌癥患者采用腹腔鏡切除病灶后注射醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療，與單純的注射醋酸亮丙瑞林治療相比，并不會(huì)對(duì)患者的生殖激素水平產(chǎn)生過(guò)度的影響，仍可以充分發(fā)揮藥物治療對(duì)體內(nèi)激素水平的作用，具有較高的治療可行性，值得推廣。