某綜合醫院2013—2016年住院死亡病例分析

李利偉，衣淑娟，姜巧巧（北京市垂楊柳醫院100022）

隨著居民生活水平的提高、生活方式的改變及人口年齡結構的變化，死亡疾病譜也隨之發生改變[1]。居民死亡率及死因譜可反映一個地區不同時期人群健康狀況及衛生工作水平，同時，為衛生工作的需求和規劃提供依據[2-3]。某院位于北京市朝陽區東三環勁松橋西北角，隸屬北京市朝陽區衛生和計劃生育委員會，是北京市區域性醫療中心。通過死因統計分析可在一定程度上反映居民健康狀況。本研究通過分析該院住院死亡病例信息，以明確住院患者死亡構成情況，有助于評估診療服務效果，為醫院進一步改善醫療質量、促進醫院發展提供線索和依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例信息來源于該院2013—2016年上報于中國疾病預防控制中心死因登記報告系統的住院死亡病例，資料完整、可靠。

1.2 方法 依據國際疾病分類-10編碼原則，以根本死因作為分類標準，對死亡患者性別、年齡及死因構成等進行分類匯總。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，病死率趨勢性檢驗采用線性回歸，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院患者病死率 2013—2016年該院共收治住院患者55 676例，死亡976例，病死率為1.75%。標化病死率逐年下降，由2013年的0.48%下降至2016年的0.43%，見表1。其中2015年因醫院對病房樓進行拆改建，導致手術室停工數個月，病房樓床位數壓縮100多張，收入院患者大多病情較輕，因此，住院患者數和死亡的例數均較往年大幅度降低。

表1 2013—2016年住院患者病死率

2.2 性別構成 55676例住院患者男女性別比為1.30∶1。976例住院死亡患者中男552例，病死率為2.62%（552/976）；女 424 例，病死率為 1.22%（424/976）。男性病死率明顯高于女性，差異有統計學意義（χ2=148.78，P＜0.05）。

2.3 年齡構成 976例住院死亡患者平均年齡（77.47±12.24）歲，最大104歲，最小不滿1歲。其中大于80～90歲年齡組死亡人數最多，占40.37%，其次為大于70～80歲年齡組，兩組總住院死亡患者占72.03%（703/976）。＞10～20歲年齡組無死亡者，見表2。

2.4 死因構成 2013—2016年住院死亡患者死因順位排在前5位者分別為心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤、消化系統疾病。見表3。

表3 2013—2016年住院患者死因構成

續表3 2013—2016年住院患者死因構成

3 討 論

3.1 住院患者病死率 根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會頒發的《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》[4]，住院患者病死率作為醫療質量控制指標之一，可以反映醫院的醫療水平。該院2013—2016年收治患者數逐年上升，病死率呈下降趨勢，與其他醫院相關研究一致[5-6]。該院自2014年被評為三級綜合醫院以來，不斷引進優秀學科帶頭人，購置先進醫療設備，同時，醫護人員多次參加規范化培訓，醫療水平與診療技術明顯提升；另一方面，隨著物質生活水平的提高、醫學技術的不斷發展、醫療保險制度的逐步完善與健全和居民健康意識的加強等，生命質量得到了提高。

3.2 死亡病例性別分布 該院2013—2016年976例住院死亡病例中男性病死率明顯高于女性，與國內相關研究結果一致[7-8]。可能與很多男性生活不規律，有吸煙和（或）飲酒等不健康的生活習慣有關。也可能與男性所承擔的社會及家庭責任重，從事危險性、有毒、有害及高負荷行業工作較多有關。因此，男性更應主動戒煙、限酒，多進行戶外運動，養成良好的生活習慣，定期進行健康體檢。同時，醫院應從多方面對其進行心理疏導，積極開展健康宣教及心理咨詢，促進其心理健康。

3.3 死亡病例年齡構成 從死亡病例年齡分布可見，70歲以上患者死亡比例明顯增加，＞70～90歲住院死亡患者占72.03%（703/976）。全社會應積極關注老年人健康生活，同時，醫院應加大對慢性病、老年病等疾病的篩查和隨訪，加大對慢性病、老年病等疾病防治技能的培訓力度。

3.4 死因順位構成 從表3可見，該院976例住院死亡患者死因順位排在第1位為心血管疾病（25.00%），第2位為腦血管疾病（22.34%），二者累計構成占47.34%（462/976），與國內外相關研究順位不太一致[9-11]。心、腦血管疾病是危害人們生命健康的常見疾病，社會各界需繼續大力倡導居民合理膳食，養成健康的生活方式；同時，大范圍宣傳和培訓居民急救知識及心、腦血管疾病防治技能，提高居民知曉率、及時就醫率及自我急救能力。醫院應采取措施加大與社區衛生服務中心的雙向轉診力度，尤其要發揮好醫聯體的切實作用，積極指導社區醫生進行疾病的篩查和隨訪，早發現、早治療，進而減少心、腦血管疾病的病死率。從死因順位構成可見，排在第3位的是呼吸系統疾病（21.93%）。呼吸系統是人體的一個開放式系統，肺臟與外界直接相連，因而受環境影響較大，細菌、病毒、有毒煙霧等均能刺激呼吸道導致呼吸系統疾病。呼吸系統疾病主要與大氣污染、吸煙、工業化發展導致的理化因子、生物因子引入有關[12]。降低呼吸系統疾病發生率重在改善外界環境。因此，除醫務人員自身加強專業醫療技術學習、提高對呼吸系統疾病的診治水平外，還應積極倡導居民從自身做起，加強個人和環境衛生，改變不良生活習慣。同時，政府也需加大環境治理力度，大力發展節能環保產業，推動綠色生態建設。

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