重慶市渝中區2011—2016年“兩綱”婦幼衛生指標分析

廖義琛，陳 紅（重慶市渝中區婦幼保健計劃生育服務中心，重慶400010）

《母嬰保健法》“中國婦女發展綱要（2011—2020年）”“中國兒童發展綱要（2011—2020年）”（兩綱）是婦幼保健工作的核心和方向[1]。為了解重慶市渝中區“兩綱”實施進展情況，提出下一步對策和建議以推動10年“兩綱”的全面達標，本研究對重慶市渝中區2011—2016年“兩綱”完成情況進行了分析，旨在為政府部門制定相關政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集重慶市渝中區7家助產機構和11家社區衛生服務中心上報的2011—2016年婦幼衛生年報表、孕產婦死亡報告卡、5歲以下兒童死亡報告卡和出生缺陷監測報表的相關數據。

1.2 方法 參照《中國婦女兒童發展綱要監測與評估指南》《重慶市渝中區婦女兒童發展綱要（2011—2020年）監測評估方案》的相關要求對上報數據進行調查、核實、質量控制和漏報校正，報表人員為經過培訓的婦幼信息人員。

2 結 果

2.1 婦女保健主要指標 （1）孕產婦死亡率：呈波動發展，2011—2016年孕產婦死亡率為7.30/10萬（根據重慶市衛生和計劃生育委員會婦幼健康服務處、重慶市婦幼保健院印發的《全國婦幼衛生年報表填報手冊》，孕產婦死亡率計算公式的分母為活產數。2011—2016年共死亡2例，活產數為27 397例），達到“兩綱”目標要求（不超過20.00/10萬）。2例孕產婦死亡原因分別為人類免疫缺陷病毒感染致多器官功能衰竭和產后抑郁自殺。（2）孕產婦保健服務：2011—2016年孕產婦系統管理率先升后降再上升，達到“兩綱”目標要求（高于85.00%），2013年最低（87.01%），以后逐漸上升，2016年達97.30%。自2011年渝中區將各助產機構的剖宮產率納入產科質量考核，加大宣傳教育后，剖宮產率從55.73%逐年降低至48.60%，降低了7.13%。孕產婦中重度貧血患病率逐年降低，2016年較2011年降低了0.40%。（3）婚前醫學檢查率：2003年取消強制婚檢后，婚檢率一直維持在7.00%以內。2012年重慶市渝中區實施“婚登婚檢一站式”服務（婚姻登記和婚檢合署辦公）后，婚檢率上升至50.00%，2016年達57.67%，升高了51.38%。婦女常見病篩查率從77.86%逐年上升至91.00%，達到“兩綱”目標要求（高于80.00%）。2015年渝中區婦幼保健和計劃生育有效融合后，計劃生育知識普及率、生殖健康知識普及率和已婚育齡婦女避孕率也穩中有升。見表1。

表1 2011—2016年婦女保健主要指標

表2 2011—2016年兒童保健主要指標

2.2 兒童保健主要指標 （1）兒童死亡指標：2011—2016年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率整體呈上升趨勢，2016年分別達3.35‰、3.80‰，但仍低于兩綱目標要求（10.00‰和13.00‰），其中嬰兒死因順位為早產低出生體重、先天性心臟病和肺炎。（2）圍產兒出生缺陷發生率：圍產兒出生缺陷發生率從11.84‰逐年增加至19.90‰，增加了8.06‰，未達到“兩綱”目標值（＜10.00‰）。（3）低出生體重發生率：2011—2016年低出生體重發生率控制在“兩綱”目標值以內（4.00%），但呈上升趨勢，2016年比2011年增加了0.56%。（4）5歲以下兒童貧血患病率：2011—2016年5歲以下兒童貧血患病率波動下降，從6.35%降低至4.74%，降低了1.61%。（5）兒童保健指標：2011—2016年新生兒疾病篩查率、新生兒聽力篩查率、3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童保健管理率均呈波動上升趨勢，2016年比2011年分別增加了18.65%、21.56%、2.86%、4.02%。見表2。

3 討 論

重慶市渝中區孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均達到了“兩綱”目標，相關部門應進一步提高產兒科醫療質量，將這3個死亡率維持在目前水平，并認真研究死因，防止反彈。

在孕產婦死因中首次出現了產后抑郁自殺，說明除對孕產婦進行常規的醫療保健服務外，還應加強對孕產婦的心理保健，及早排除心理危險因素。加強個性化、針對性的健康教育，提高孕產婦及家屬對孕產保健的認知度，也是降低孕產婦死亡率的有效措施[2]。

降低5歲以下兒童死亡率的關鍵在于降低嬰兒死亡率[3]。在嬰兒死亡原因構成中，早產低出生體重、先天性心臟病、肺炎居前3位，因此，提高圍產保健和產兒科質量、預防早產、加強優生優育指導、開展產前診斷、減少出生缺陷的發生是降低嬰兒死亡率的有效措施[4]。

低出生體重不僅直接影響新生兒、嬰兒死亡率，且與小兒長期預后、生長及發育遲緩、殘疾、成人期疾病等密切相關[5]。重慶市渝中區2011—2016年低出生體重發生率雖達到了“兩綱”要求，但呈上升趨勢，分析原因：（1）隨著計劃生育政策的調整，越來越多的高齡婦女生育“二孩”，而高齡婦女生育本身就有極大的風險性，導致早產低出生體重發生率增加[6]；（2）婦幼衛生監測跟蹤質量提高了，補漏調查工作得到落實。

兒童保健指標體現了政府對兒童的關心程度，也體現了衛生保健部門提供兒童保健的服務水平[7]。2011—2016年新生兒疾病篩查率、新生兒聽力篩查率、3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童保健管理率均呈波動上升趨勢，但保健質量方面仍有不足之處，分析原因：（1）重慶市渝中區為純城區環境，主要是由11個街道社區衛生服務機構承擔兒童保健系統管理，而大部分社區衛生服務機構保健人員配備不足且專業素質欠缺，不能提供高質量的兒童保健服務；（2）重慶市渝中區人口流動性大，小型民辦托幼機構不規范的衛生保健給兒童保健管理增加了難度。為提高該區兒童保健質量，轄區政府及衛生行政部門應提高對基本公共衛生服務均等化工作的考核力度，同時，加大對社區衛生服務機構硬件和軟件的投入；重視群體保健工作，配備足額的保健專業人員，加強專業培訓，提高業務素質，并加強流動人口的兒童保健服務；婦幼保健機構和社區衛生服務機構要根據職責劃分做好轄區托幼機構尤其是民營托幼機構衛生保健的監督管理工作。

婚前醫學檢查是保證健康婚配、防止疾病傳播和遺傳病延續的重要生殖保健措施[8]。2003年新的《婚姻登記管理條例》頒布后，婚檢由強制改為自愿，體現了社會進步和國家對公民基本人權的尊重，但婚檢率明顯下降，為出生缺陷的預防增加了難度[9]。盡管采取了“婚登婚檢一站式”服務、免費婚檢等措施，但婚檢率仍低于60.00%。因此，婚前保健服務機構必須加強自身建設，增強與民政部門的配合，積極開展婚前和孕前保健服務，優化服務內容，提高服務質量，取得個人和社會的認可。

2011年以來，重慶市渝中區出生缺陷發生率持續升高，可能原因：（1）婚前醫學檢查是預防出生缺陷的第一道防線[10]，而2003年后婚檢率明顯下降，婚前保健項目流于形式；（2）由于人們對遺傳優生優育、產前診斷認識不足，孕前和孕早期保健及產前診斷覆蓋率較低；（3）隨著社會、經濟的高速發展，環境污染日益嚴重，群眾生活方式、飲食習慣發生了較大改變。因此，要降低出生缺陷發生率、提高人口素質，需提高婚檢率，加強孕前和孕早期保健，開展優生優育咨詢和產前診斷，提高健康教育力度[11-12]。

為全面推進“兩綱”婦幼保健指標的落實，提高轄區婦女兒童的生命質量，可利用重點節日和宣傳日開展不同層次的婦幼健康教育培訓、講座、咨詢、義診等宣教活動，加強二胎育齡婦女的孕前保健意識，增強其對婚前、孕前檢查，孕期疾病篩查的依從性，降低新生兒出生缺陷發生率。加強對頭胎孕婦的宣教，使其掌握促進自然分娩的相關知識，降低非醫學指征剖宮產率、預防瘢痕子宮的發生，為今后優生優育“二孩”打下有利的基礎。

相關部門應啟動新一輪基層醫療機構婦幼保健門診規范化建設和區婦幼保健院專科標準化創建，進一步完善績效考核制度和標準，切實做到以考核促工作，推動孕產婦及兒童健康管理服務規范落實。使用《母子健康手冊》，加強市、區、社區衛生服務中心三級婦幼保健服務體系和流程，同時，借助社區家庭醫生工作室使保健關口前移，改變婦女生育動態掌握不及時的現狀，提升轄區婦幼保健服務能力。

轄區醫療機構要從強化優質服務、加強人才隊伍建設、創新服務模式和管理機制等方面綜合提升產兒科服務能力。加強妊娠風險評估和高危孕產婦專案管理，健全會診、轉診救治機制，加強專業人員培訓，不斷提高救治能力。完善孕產婦和新生兒急救網絡，落實貧困危急重癥孕產婦和新生兒專項救治經費，完善救治機制，提高保障能力。建立健全高危妊娠預警預告機制，同時，婦幼保健人員應加強對高危人群的宣教，針對高危人群進行嚴格的孕前、孕期、產前、產后等干預，降低各高危因素的風險性，對已發生的妊娠并發癥或合并疾病等給予及時、正確的處理。

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