胎兒系統超聲檢查臨床應用價值

周 誠，楊 柯（湖南省婦幼保健院超聲科，長沙410008）

隨著經濟與社會的發展，環境污染、女性生活壓力加大、生活習慣改變等因素導致先天性畸形兒出生率逐漸升高[1-2]。我國先天性缺陷嬰兒病死率高達30.3%，明顯高于西方發達國家（5.0%）[3]。對單心室、無腦、脊柱裂等疾病的檢測，常規超聲檢查就能夠滿足，但對微小畸形及染色體異常的檢測，常規超聲檢查卻無法檢出。胎兒系統超聲檢查是根據特定的胎兒問題進行針對性檢查的一種三維彩色多普勒超聲檢查，對腦積水、胸腔積液、小頭畸形、胃腸畸形、唐氏綜合征、心臟畸形等具有良好的檢出率[4-5]。本研究選取在本院進行產檢的孕婦326例，對胎兒系統超聲檢查與常規超聲檢查的價值進行了分析和比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6—12月在本院進行產檢的孕婦326例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組163例。研究組孕婦年齡24～39歲，平均（28.67±1.61）歲；平均孕周（23±4）周。對照組孕婦年齡22～40 歲，平均（28.13±1.68）歲；平均孕周（24±3）周。

1.2 方法 使用GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭（頻率2～5 MHz）行二維及三維超聲檢查。對照組孕婦進行常規超聲檢查，檢查內容包括胎兒是否存活、妊娠齡、胎兒數目、胎兒體質量、胎位，測量雙頂徑、股骨、頭圍、腹圍、胎盤位置，以及與宮頸內口的關系、胎兒重要部位的大體解剖結構等。研究組孕婦進行胎兒系統超聲檢查，檢查內容包括胎兒脊柱的連續性、彎曲度及骨化程度、顱骨結構、腦內結構、顏面部、心臟、腹部、胸腔、肢體、臍帶、雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、胎兒體質量、小腦橫徑、胎盤厚度、臍動脈血流參數、心率、最大羊水深度、羊水指數等。對兩組孕婦產后胎兒的情況進行隨訪。比較和分析胎兒系統超聲檢查與常規超聲檢查的臨床價值。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦超聲檢測情況比較 胎兒系統超聲對胎兒先天性疾病的檢出率明顯高于常規超聲，漏診率明顯低于常規超聲，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組孕婦超聲檢測畸形胎兒檢出個數、漏診畸形個數比較見表2。

表1 兩組孕婦超聲檢測畸形胎兒檢出率、漏診率比較[n（%）]

表2 兩組孕婦超聲檢測畸形胎兒檢出個數、漏診畸形個數比較（n）

2.2 超聲檢測漏診情況 對孕周為18～26周孕婦進行超聲檢測，胎兒系統超聲檢出染色體異常56例，常規超聲檢出6例。染色體異常主要包括單臍動脈、腸道或心室內強回聲、脈絡叢囊腫、頸部皮膚皺褶等。胎兒系統超聲檢測顏面部顯示率高達100.0%。漏診主要發生在孕周26周后，為小耳、無耳病例。對胎兒心臟畸形的漏診主要包括小的室間隔缺損和房間隔缺損（原發型）、部分性肺靜脈異位引流，對肢體畸形的漏診主要包括單側手指缺如、并指等。

3 討 論

先天性畸形兒是各種因素導致孕婦分娩前胎兒發生組織結構和（或）功能異常和缺失，嚴重影響胎兒出生后生活質量。畸形兒的出生及出生后的高病死率嚴重增加了家庭負擔[6]。

隨著影像醫學的發展，超聲檢測逐漸廣泛應用于孕婦產檢中，其具有安全、有效、無創、結果可靠等優點，是目前對先天性畸形兒預防與檢測的主要方式[7]。常規超聲檢測是孕婦產前檢查最普遍的檢測方式，具有時間短、操作簡單等優點，但對先天性畸形的檢出率較低。胎兒系統超聲檢查對胎兒唐氏綜合征、小頭畸形、胃腸畸形、胸腔積液、心臟畸形、腦積水等具有較好的檢出率，目前已廣泛用于臨床[8]。

胎兒胎位、羊水量、孕周、儀器分辨率等均會影響檢查結果的準確性，孕周18～24周時，胎兒解剖結構、大小及羊水能通過超聲檢查顯示，因此，多數先天性畸形兒能在該階段被檢出[9]。孕周18周前，胎兒畸形不明顯，超聲檢出率低，易漏診。孕周24周后，因胎兒過大、羊水過多而影響超聲診斷。當母體過胖、儀器分辨率過低時，胎兒先天性畸形的檢出率也具有一定的影響。臨床研究發現，在超聲檢查靈敏度不高的情況下，孕周過早（18周左右）胎兒雙腎、顏面顯示不清楚，孕周過晚（28周后）胎兒過大，多角度檢測也顯示不清楚，因此，目前多提倡孕周22～26周進行胎兒系統超聲檢測，其對胎兒面部結構、肢體、心臟等具有良好的檢測效果[10]。

染色體異常主要包括單臍動脈、腸道或心室內強回聲、脈絡叢囊腫、頸部皮膚皺褶等。本研究對孕周18～26周孕婦進行超聲檢測發現，胎兒系統超聲檢出染色體異常56例，常規超聲檢出6例。從表1可見，胎兒系統超聲對胎兒心臟畸形檢出率明顯高于常規超聲，但二者漏診率均較高。因此，確診先天性心臟病（左右心臟發育不良、法氏四聯征等）仍需進行超聲心電圖檢查。本研究中胎兒系統超聲和常規超聲對胎兒畸形的檢出率較高，可能與本研究選取的孕婦平均年齡略高有關，也可能與本研究中孕婦之前發生過不明原因流產、生化檢查高危有關。

雖然胎兒系統超聲具有眾多優點，但其檢測花費時間長、費用高和操作相對復雜。孕婦進行胎兒系統超聲時因檢查時間過長，導致孕婦懷疑檢查的安全性。有研究表明，當胎兒發育至8～12周時，器官完成，因此，對孕周12周以上的胎兒進行胎兒系統超聲檢查影響較小，臨床檢測時胎兒同一部位照射時間控制在5 min內，熱指數控制在1.5內，對胎兒發育基本無影響[11]。有研究表明，多普勒產生的熱效應會影響胎兒生長、發育，但孕6個月后發現，嬰幼兒生長、發育與無熱效應者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）[12]。常規超聲檢查費用少，一般用于有過胎兒系統超聲檢查的中晚期孕婦的一般檢查，對胎兒胎盤、羊水，以及生長、發育均具有良好的監測意義。因此，系統超聲檢查一般以檢查胎兒畸形為目的，具有較高的臨床意義。

產前胎兒系統超聲檢查不同于常規超聲檢查，臨床專科醫生需明白胎兒系統超聲對胎兒的意義，在適當時期應當合理推薦孕婦進行胎兒畸形的檢查。胎兒系統超聲檢查要求超聲醫生擁有5年以上的臨床經驗。另外，產前胎兒系統超聲檢查對妊娠時間、檢查內容及檢查時間均具有一定的要求。為發現胎兒發育異常情況，防止漏、誤診，孕周10～14周時進行胎兒系統超聲檢查以篩查唐氏綜合征，孕周18～26周時進行胎兒系統超聲檢查以篩查胸腔、頭顱、腹腔、四肢、脊柱、心臟等畸形。胎兒系統超聲檢查在妊娠晚期能有效檢出畸形兒，從而盡早采取針對性措施，值得臨床推廣應用。

[1]李彬，王宏宇.79例先天性畸形兒的相關因素分析[J].中國優生與遺傳雜志，2016，24（5）：104-105.

[2]姜文清.彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性畸形篩查中的價值[J].山東醫藥，2016，54（30）：67-68.

[3]向世琴.回顧性分析我院近三年新生兒中先天性畸形的影響因素[J].大家健康，2016，11（18）：189.

[4]李曼，李欣欣.胎兒系統超聲檢查與產科常規超聲檢查效能評價[J].當代醫學，2016，22（1）：99-100.

[5]蘇梅香，周艷君.超聲診斷胎兒畸形的探討[J].臨床超聲醫學雜志，2005，7（1）：51-52.

[6]魏俊，廖鴻飛，張華.胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查的價值探討[J].重慶醫學，2009，38（17）：2194-2195.

[7]李小鳳，章婷婷，李國銳.胎兒B超在胎兒先天性心臟病產前診斷中的臨床價值[J].中國醫學技術，2008，12（5）：114.

[8]楊煒，楊萌.超聲三維成像模式在篩查胎兒肢體畸形中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（2）：107-108.

[9]何宇，魏振彤，費君偉，等.規范化產前超聲篩查胎兒異常的臨床應用[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4117-4118.

[10]廖鴻飛，魏俊，雷淑仙.胎兒系統超聲檢查142例臨床分析[J].重慶醫學，2006，35（12）：1116-1117.

[11]秦勝亞.胎兒畸形的產前超聲診斷[J].中華全科醫學，2008，6（5）：530-531.

[12]董曉秋，王璐璐，畢偉，等.產前超聲檢查的意義及局限性[J]．中國計劃生育學雜志，2011，19（12）：760-762.