經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

朱海霞（濟源市腫瘤醫(yī)院眼科，河南459000）

上瞼緣覆蓋上方角膜超過2.00 mm時被稱為上瞼下垂。先天性上瞼下垂的主要臨床表現(xiàn)為上瞼抬起困難，患者正常視物受到影響，同時，也會影響患者外部美觀，妨礙患者視力發(fā)育[1-2]。手術(shù)為治療先天性上瞼下垂的主要方法，合適的術(shù)式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究選取本院收治的先天性上瞼下垂患者33例給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療，旨在觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月本院收治的先天性上瞼下垂患者66例，所有患者經(jīng)檢查眼位均正常，眼外肌功能無異常，均知曉本研究并簽署知情同意書?；颊咂揭晻r上瞼緣覆蓋上方角膜4.00～7.00 mm，額肌活動幅度大于5.00 mm，上瞼提肌肌力小于4.00 mm。將66例患者分為對照組（33例，36眼）和觀察組（33例，35眼）。對照組患者中男20例，女13例；年齡 17～42 歲，平均（25.3±3.4）歲。觀察組患者中男19例，女 14例；年齡 16～41歲，平均（26.3±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 采用上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療。患者取平臥位，給予局部麻醉，沿切口線依次切開皮膚和皮下組織，剪除瞼板前眼輪匝肌0.20～0.30 cm，確保暴露瞼板，向上分離眼輪匝肌，顯露外上瞼提肌和腱膜，在腱膜上、內(nèi)、外做適當切口，確保切口與腱膜垂直，深淺兩面均進行分離，切除肌肉，最后進行縫合。

1.2.1.2 觀察組 采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療。單瞼患者按重瞼成形術(shù)設計切口對線，重瞼患者則按重瞼高度設計切口對線。采用全身麻醉依次切開上瞼皮膚、眼瞼輪匝肌，經(jīng)眶隔向上對眼輪匝肌和露額肌進行分離，露出交匯處上緣，剝離額肌筋膜瓣。在眶隔膜中下部貫通成滑車，切口與眶緣中央呈平行狀態(tài)，去除眶脂肪。經(jīng)眶隔膜滑車下隧道對肌腱膜瓣與瞼板進行縫合，使其固定于瞼板上，采用褥式縫合，上瞼緣處于角膜上緣后對皮膚進行間斷縫合，構(gòu)成重瞼。術(shù)后對眼部進行冷敷，術(shù)后7 d拆線。

1.2.2 療效判定標準 （1）治愈：瞼裂寬6.00～7.00 mm或上瞼緣遮蓋角膜緣（2.00±0.30）mm，睫毛角度整齊自然，約150°，上瞼弧度平滑自然；上瞼活動度2.00～8.00 mm。（2）未愈：包括過矯和欠矯。欠矯為瞼裂寬小于6.00 mm或上瞼緣遮蓋角膜2.50 mm以上；過矯為瞼裂寬大于9.00 mm或上瞼緣遮蓋角膜1.00 mm以下。

1.2.3 隨訪 術(shù)后對兩組患者均進行為期6個月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.884，P=0.027）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生點狀角膜炎5眼，經(jīng)對癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，觀察組患者中無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.229，P=0.022）。

3 討 論

上瞼下垂是由于不良因素造成的上瞼緣低于正常范圍的一種現(xiàn)象，健康者雙眼上瞼覆蓋上方角膜為0.15～0.20 mm，上瞼覆蓋上方角膜超過該范圍則為上瞼下垂[3]。

先天性上瞼下垂一般會對患者視力造成影響，同時，也會影響患者面部美觀，影響患者身心健康。上瞼肌發(fā)育不全或缺損是導致先天性上瞼下垂發(fā)生的主要原因[4-5]。

臨床治療先天性上瞼下垂多采取手術(shù)治療，采用手術(shù)治療時需對患者的病史進行全面了解，準確測量患者上瞼提肌肌力和眼瞼的位置，確定眼瞼矯正量，在此基礎上選擇合適的術(shù)式進行治療，以期取得良好的療效，改善患者視力，獲得最佳的美容效果[6-7]。此外，術(shù)前需消除患者的負性情緒，使患者做好術(shù)前準備，確保手術(shù)的順利開展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率明顯高于對照組，這與經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)所具有的優(yōu)勢密不可分。該治療方法與其他治療方法比較，操作更為直觀，可直接提高額肌的力量，不需采用任何連接物，避免了傳統(tǒng)治療方法中懸吊力下降的情況。另外，通過經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)可有效保留患者上瞼肌腱膜原有附著結(jié)構(gòu)的完整性，上瞼弧度和重瞼更加美觀、自然，具有良好的美觀效果[8]。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)主要通過絲線、異體鞏膜、闊筋膜等中間物聯(lián)系額肌與眼瞼，提瞼作用較為顯著。術(shù)中對舌狀組織瓣和肌瓣直接采用移懸吊法，直接采用額肌力量，無須連接物，有效維持了額肌收縮功能，避免了抬頭眉、皺額等情況的發(fā)生，面部美觀可達到最佳效果。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)具有較高的安全性，該術(shù)式一般只需做一個皮膚切口，術(shù)后發(fā)生感染的可能性較低，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)與上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)比較，適用范圍更廣，創(chuàng)傷性上瞼下垂、中重度上瞼下垂等均可采用該術(shù)式治療。術(shù)前護士需加強與患者溝通，告知患者術(shù)中注意事項，提高患者及家屬對疾病的認知度，使患者樹立治療的信心。術(shù)后需監(jiān)測患者生命體征，做好并發(fā)癥的預防，患者術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛和滲血等癥狀，醫(yī)護人員應認真觀察患者臨床癥狀，為患者術(shù)后恢復提供保障。經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)在臨床應用中仍需不斷完善，部分先天性上瞼下垂患者的病情更加復雜，該術(shù)式需在大量臨床實踐的經(jīng)驗后進行改進，使該術(shù)式具有更廣泛的適用性。

總之，經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)是一種安全、高效的術(shù)式，值得在臨床中推廣應用。

[1]劉艷艷．經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析[J]．當代醫(yī)學，2012，18（4）：69-70．

[2]胡軍．經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（15）：126-127．

[3]劉建君，李慧娟，陳夢平．先天性上瞼下垂眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（2）：125-129．

[4]張靜慧，馮彩霞，谷華麗．經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)臨床效果探討[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（4）：298-300．

[5]徐小麗．經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性下垂臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：66-67．

[6]王乾，劉新，朱琦，等．經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合矯正重度上瞼下垂[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（8）：832-834．

[7]孫玉峰，張芳，王俊河，等．應用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊矯正重度上瞼下垂的臨床分析[J]．中國美容整形外科雜志，2016，27（1）：27-30.

[8]范運會，姚帥．改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的臨床觀察[J]．長治醫(yī)學院學報，2013，27（3）：217-219．