康復訓練聯合推拿治療小兒大腦性癱瘓的臨床效果

王新榮，曹廣志（信陽市中心醫院，河南464000）

小兒大腦性癱瘓是一種非進行性腦損傷綜合征，一般發生于出生前至出生后腦發育階段，會造成患兒殘疾，給家庭、社會帶來負擔[1]。目前，康復訓練是國內外治療小兒大腦性癱瘓的主要手段，可提高患兒運動功能。推拿治療具有無痛苦、無不良反應等優點和疏通經絡的作用。本研究探討了康復訓練聯合推拿治療小兒大腦性癱瘓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院住院部收治的小兒大腦性癱瘓患兒352例，采用隨機抽取方式分為觀察組和對照組，每組176例。觀察組患兒中男 88例，女 88例；年齡 1～14歲，平均（6.12±2.84）歲，1～3 歲 40 例，＞3～5 歲 36例，＞5～7 歲 40 例，＞7～9 歲36例，＞9歲24例；病情類型：手足徐動型44例，痙攣型36例，共濟失調型44例，低肌張力型52例。對照組患兒中男87例，女89例；年齡2～13歲，平均（6.10±2.80）年，1～3 歲 44例，＞3～5歲 32 例，＞5～7 歲 36例，＞7～9歲 32例，＞9歲 32例；病情類型：手足徐動型36例，痙攣型44例，共濟失調型42例，低肌張力型54例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。352例患兒均符合小兒大腦性癱瘓的診斷標準，家屬知情并同意參與本研究，且簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.1.2 納入標準 （1）年齡1～14歲；（2）先天性腦癱。

1.1.3 排除標準 （1）全身性感染疾病；（2）肝、腎功能障礙；（3）昏迷；（4）心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 給予康復訓練聯合推拿治療。康復訓練：（1）頭部訓練，將手放于患兒頭部兩側，輕輕拉起患兒頸部，并用前臂將患兒肩膀往下壓，然后抓住患兒前臂進行抬高、外轉、拉坐運動，并進行重復訓練；（2）手部運動，采用抓放方式進行，以此改善患兒手部功能；（3）站立訓練，將患兒大腿分開，并向外轉，用手頂住患兒膝蓋，幫助患兒站立，頭部保持正中，上身平直、兩腿分開。推拿治療：患兒取仰臥位，按揉患兒腦部5 min，從上至下，動作輕柔，并采用搖法、拔伸法，以矯正畸形；治療時間為3個月。

1.2.1.2 對照組 僅給予康復訓練，方法與觀察組相同。

1.2.2 療效評定標準 （1）顯效：經治療后患兒主要癥狀緩解，綜合功能評分大于20分；（2）有效：患兒主要癥狀逐漸緩解，綜合功能評分大于10分；（3）無效：患兒主要癥狀無改變，且出現加重現象，綜合功能總分小于5分。總有效率=（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 痙攣評分 采用改良Ashworth量表進行評價[2]，分為 0、1、2、3 分 4 個等級，分值越高表示痙攣程度越嚴重。

1.2.3.2 綜合功能評分 分5個年齡段：1～3歲、＞3～5歲、＞5～7 歲、＞7～9 歲、＞9 歲。采用腦癱綜合功能評定法進行評價[3]，包含認知功能、言語功能、運動功能3個部分，總分為0～100分，分數越高表示綜合功能逐漸恢復；分數越低表示患兒綜合功能無改善。

1.2.3.3 患兒家屬生活質量 分為4個方面：心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活；采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36量表）進行評價[4]，總分為0～100分，分數越高表示患兒家屬生活質量好，無負面情緒影響；分數越低表示患兒家屬生活質量差，具有較為嚴重的負面情緒。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.97，P=0.01）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后痙攣評分比較 觀察組患兒治療后痙攣評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.87，P=0.01）。見表 2。

表2 兩組患兒治療前后痙攣評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療前后痙攣評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 176 176 t P--治療前4.52±1.26 4.55±1.28 0.11 0.91治療后2.41±0.25 2.89±0.39 6.87 0.01

2.3 兩組患兒綜合功能評分比較 觀察組各年齡段患兒綜合功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒綜合功能評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒綜合功能評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 176 176 t P- -1～3歲15.84±6.82 7.01±5.92 6.49 0.01＞3～5歲27.22±9.71 17.71±8.48 4.89 0.01＞5～7歲24.11±12.88 14.55±10.01 3.89 0.01＞7～9歲29.71±12.56 20.11±11.19 3.79 0.01＞9歲28.10±15.02 18.35±12.11 3.35 0.01

2.4 兩組患兒家屬生活質量比較 觀察組患兒家屬各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患兒家屬生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患兒家屬生活質量比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 176 176 t P- -心理功能93.33±5.10 72.36±3.25 23.00 0.01軀體功能88.66±4.52 65.61±2.36 29.99 0.01社會功能98.25±4.35 60.56±2.67 48.98 0.01物質生活90.22±5.33 70.36±3.10 21.27 0.01

3 討 論

小兒大腦性癱瘓的致病因素有3種：產前因素、分娩因素、新生兒期因素。患兒會出現智力低下、語言障礙、行為障礙等臨床表現，若治療不當會造成終身性殘疾，給家庭、社會帶來沉重的負擔[5]。

小兒大腦性癱瘓是一種綜合征，患兒有不同程度腦發育障礙、大腦皮質萎縮及腦室擴張，進而引起神經細胞減少及膠質細胞增生等，如早產兒由于缺血、缺氧可引起室管膜下出血，且周圍腦室白質出現軟化、變性，最后形成多個壞死和變性囊腔，臨床稱為大理石狀態[6-7]。

小兒大腦性癱瘓是一種較為復雜的疾病，是一種大腦非進行性病變，中醫將其稱為五遲、五軟、五硬、癡呆等[8]；其病因為精虧氣虛，導致先天稟賦不足，進而引起髓海失養、陽氣不足等，最后導致患兒出現遲軟的現象。

推拿是一種傳統中醫經絡學，主要是以力的作用為基礎，通過推拿師應用各種手法刺激穴位，進而引起生理效應，達到陰陽調和、氣血流通的目的[9-10]。推拿具有以下優點：（1）刺激肌肉和神經組織，進而改善關節的活動性和穩定性；（2）恢復肌肉平衡及降低肌張力；（3）調節運動系統功能；（4）緩解肌肉痙攣；（5）寧心、安神。康復訓練又稱為運動療法，可加強患兒行為、語言能力，二者聯用可刺激患兒感覺和運動系統[11]。

本研究結果顯示，觀察組患兒總有效率、痙攣評分、綜合功能評分，以及患兒家屬生活質量均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明應用康復訓練聯合推拿治療的臨床效果優于僅應用康復訓練治療的臨床效果。對照組60例治療無效患兒中手足徐動型15例，共濟失調型21例，低肌張力型24例，無痙攣型患兒，證實推拿治療對痙攣型患兒療效最明顯。考慮是由于推拿能影響機體血液流變學，通過推拿在機體上的滾動可加快局部血液循環，達到活血的目的，從而對痙攣的緩解效果明顯。

總之，對小兒大腦性癱瘓采用康復訓練聯合推拿治療具有明顯的效果，能有效改善患兒臨床癥狀及綜合功能，且能提高患兒家屬的生活質量，值得臨床推廣應用。

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