腦出血患者腦疝的早期發現與護理研究

史艷敏，渠麗娟，徐雪云（豐縣人民醫院：.呼吸內科；.急診重癥醫學科，江蘇徐州700）

腦疝是腦出血患者常見并發癥，主要是疾病造成顱內壓力急劇升高所致，屬顱內壓力升高進程中緊急且較為嚴重的并發癥，患者表現有頭部劇痛、噴射性嘔吐、血壓升高等，可伴意識障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。腦出血并發腦疝來勢洶涌，變化快，易造成中樞性呼吸、循環衰竭。因此，及時觀察、早期發現可降低病死率，對患者開展綜合護理至關重要，可顯著降低并發癥發生率，改善患者預后[2]。本研究對腦出血并發腦疝患者采用綜合護理干預，取得了滿意的效果，并對患者開展早期護理觀察進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月本院收治的腦出血并發腦疝患者110例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組患者男34例，女 21例；年齡 54～78歲，平均（62.35±3.76）歲；出血部位：腦葉10例，腦干4例，小腦半球5例，基底節區31例，丘腦出血破入腦室5例。對照組患者中男37例，女 18例；年齡 51～72歲，平均（62.17±3.82）歲；出血部位：腦葉9例，腦干6例，小腦半球4例，基底節區29例，丘腦出血破入腦室7例。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 （1）經腦部CT檢查確診為腦出血，有高血壓病史，在本院發生腦疝；（2）對本研究知情同意。

1.1.3 排除標準 （1）合并嚴重心、肝、腎功能異常；（2）精神系統疾病；（3）妊娠期婦女；（4）惡性腫瘤；（5）創傷性腦出血，動靜脈畸形、動脈瘤所致腦出血。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 給予神經外科常規護理，根據醫囑開展臨床護理操作。

1.2.1.2 觀察組 在常規護理基礎上給予綜合護理，具體措施：（1）加強基礎護理。腦出血24 h內禁食，采用胃腸營養方式保證攝入足夠維生素、蛋白質和熱量，根據醫囑給予脫水藥物，確保患者血壓平穩，降低顱內壓力[3]。（2）每天對患者開展2次口腔護理。護士將患者頭偏向一側，操作過程不應隨意挪動患者，防止加重病情。（3）在飲食方面指導患者以高蛋白、高纖維素和清淡飲食為主，鼻飼患者定期回抽胃液，判斷是否出現消化道出血[4]。（4）做好皮膚護理。護士每天為患者翻身，每2小時1次，保證患者病床干燥、整潔，經常按摩患者受壓部位，加快局部血液循環，防止壓瘡的發生。（5）加強對并發癥的護理。部分患者由于腦組織受壓，呼吸中樞受到抑制，易并發呼吸道感染和缺氧。護士應為患者拍背，鼓勵其咳痰，避免墜積性肺炎和感染的發生，必要時采用霧化吸入治療[5]。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 昏迷程度 采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）判定患者昏迷程度，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面，最高分為15分，得分越高說明患者意識越清楚。

1.2.2.2 日常生活自理能力 采用日常生活活動能力量表（ADL）判定患者日常生活自理能力，共計14個項目，最低分為14分，最高分為56分。得分越低說明患者日常生活自理能力越高。

1.2.2.3 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）判定患者負性情緒變化。SAS標準分的分界值為50分，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，53～＜63分為輕度抑郁，63～＜72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者GCS、ADL評分比較 兩組患者干預后GCS評分均明顯高于干預前，ADL評分均明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后GCS評分明顯高于對照組，ADL評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者GCS評分、ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者GCS評分、ADL評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組n 55 55 GCS評分干預前 干預后4.14±1.02 4.18±1.11 12.83±2.87ab 9.89±1.98a ADL評分干預前 干預后46.27±5.64 47.03±5.69 18.95±1.32ab 28.49±3.41a

2.2 兩組患者負性情緒變化比較 兩組患者干預后SAS、SDS評分均明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后 SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒變化比較（±s，分）

表2 兩組患者負性情緒變化比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別n SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后觀察組對照組55 55 53.89±5.41 53.76±5.38 42.17±2.16ab 48.75±4.02a 59.53±6.23 59.81±6.32 44.59±2.96ab 51.85±4.57a

3 討 論

腦疝屬腦出血嚴重并發癥，當顱腔內某分腔占位時壓力比鄰近分腔壓力高，腦組織從高壓區域朝低壓區域移位，造成腦組織、血管、神經等重要結構受到壓力和移位，一旦擠入硬腦膜間隙或孔道就會引發嚴重臨床癥狀和體征；移位腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔擠壓腦干使腦實質血管受到牽拉，造成對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓會產生動眼神經麻痹，移位的溝回、海馬回將大腦后動脈擠壓在小腦幕切跡緣上造成枕葉皮層缺血、壞死，進一步加重顱內壓力升高，形成惡性循環，病情惡化。因此，對腦出血并發腦疝患者應積極進行早期觀察，及時救治和護理，降低并發癥發生率[6-7]。

對腦出血患者進行護理時的早期護理觀察要點：（1）注意患者體征變化。入院時不論患者意識狀態如何護士均要引起足夠重視，特別是意識安靜轉變為不安靜狀態的患者或部分出現意識狀態清醒下尿床、失語或行動不便均表示顱內壓力升高，需密切觀察病情變化[8]。（2）注意患者瞳孔變化。瞳孔變化可及時反映患者病變程度，若患者瞳孔在短時間內反復變化，對光反射減弱均可能是血腫刺激動眼神經，需引起足夠重視[9]。（3）注意患者顱內壓力和血氧飽和度變化，當上述指標出現波動且患者伴嚴重頭痛、煩躁和瞳孔變化時需及時進行CT檢查，護士應及時分析血氧飽和度變化的具體原因，及時采取應對措施[10]。

本研究對腦出血并發腦疝患者開展了綜合護理干預，通過制定有效的綜合護理方案為患者實施整體化護理。制定護理操作流程，按規程開展護理工作，避免了傳統護理方法護士盲目、機械地執行醫囑，而是有計劃、預見性地開展臨床護理工作。同時，綜合護理可讓患者了解護理目標，主動參與護理過程中，增強了患者自我護理意識與能力，促進了護患溝通，從而形成主動護理和主動參與相結合的護理模式[11]。

綜合護理通過對護士開展腦出血并發腦疝的培訓，讓護士了解發生腦疝前應及時注意和解決的問題，提升了護士的職業素質和執業能力，能有效辨別腦疝發生的風險，做到對每例患者的病情心中有數。此外，綜合護理可增進護士與患者及家屬的溝通，做到有的放矢，減少了患者不安情緒，使患者樹立了康復的信心，降低了患者及家屬的不確定感，讓患者以更加積極的心態接受治療，減輕了焦慮和抑郁等負性情緒[12]。

綜上所述，及早發現腦出血患者腦疝癥狀的發生對患者的康復具有決定性作用，采用綜合護理干預能減輕患者臨床癥狀，提升日常生活能力，減輕負性情緒，值得在臨床上推廣應用。

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