腹股溝解剖模型結合手術視頻在住院醫師規范化培訓中的應用*

朱利勇，趙 磊，李偉正（中南大學湘雅三醫院普外三科，湖南長沙410013）

腹股溝疝是腹部外科常見疾病，腹股溝疝修補術日益增多。現有的外科及解剖教材涵蓋了腹股溝區域的插圖，可在一定程度上幫助住院醫師規范化培訓（規培）學員理解腹股溝區的解剖，但對學員而言，還是較抽象，學員對腹股溝區解剖結構、區域內重要血管及其他組織的分布和走形仍無法完全理解，對細小結構也無法精確掌握，無法很好地理解腹股溝疝修補術的原理和過程[1]。

在解剖學上腹股溝管是潛在的間隙，解剖結構非常復雜，腹股溝疝根據解剖結構的不同分為斜疝、直疝等，其中斜疝又分為不同類型，初級規培學員很難對腹股溝管具有全面認識[2]。通過觀摩或參與手術，對規培學員掌握腹股溝解剖結構大有幫助。但在實際手術中，對進入手術室的人數是有嚴格限制的，給予每名規培學員充足上臺或臺旁觀摩的機會并不多，且主刀醫生往往專注于手術操作本身，從而忽略了手術及解剖教學，致使規培學員無法學習腹股溝區解剖和腹股溝疝修補術的精髓[3]。而將腹股溝解剖模型和手術視頻密切結合，在教學過程中交替使用，可使抽象的解剖結構直觀化，大大增強了規培學員的感性認識，并鞏固知識，增強記憶，同時，也極大地激發了學員的學習興趣。本研究將腹股溝解剖模型和手術視頻結合應用于臨床教學，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月本院普外科規培學員50名作為研究對象，其中男44人，女6人；年齡24～26歲。采用簡單隨機化方法分為研究組和對照組，每組25名。研究組學員中男21人，女4人；年齡24～26歲；平均入選考試成績（76.78±8.23）分。對照組學員中男23人，女2人；年齡24～26歲；平均入選考試成績（77.18±8.16）分。兩組學員性別、年齡、入選考試成績等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 對照組 帶教教師先簡單復習腹股溝區解剖和腹股溝疝的內容，然后帶學員進病房詢問患者病史、體格檢查，由學員總結病例特點；教師提供檢查結果，學員提出診治方案；最后帶教教師歸納總結當次課的內容。

1.2.1.2 研究組 由帶教教師講授理論知識，重點圍繞腹股溝解剖模型的解剖結構講解疝發生原理和過程，然后再播放手術視頻，由帶教教師講解，介紹器材、手術步驟、術中并發癥防治等。

1.2.2 評價方法 培訓結束時由未參加本研究的醫生對兩組學員進行理論考核，同時，對兩組學員進行問卷調查，以客觀了解兩組學員的學習效果。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學員理論考試成績比較 研究組學員理論考試成績[（82.8±8.6）分]明顯高于對照組[（71.2±9.3）分]，差異有統計學意義（t=87.72，P＜0.05）。

2.2 兩組學員對教學方法的反饋比較 研究組學員對教學方法的反饋優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。研究組學員的學習積極性及興趣提高，對腹股溝區解剖結構、腹股溝疝發生機制及過程和腹股溝疝修補術的理解更加透徹，希望在今后的教學中使用解剖模型及視頻，對該教學方法較為滿意。

表1 兩組學員對教學方法的反饋比較[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝是普外科臨床常見病和多發病。腹股溝疝修補術是常規手術，國內臨床常用術后舒適度、恢復快慢、手術創傷大小、術后疼痛程度、術后并發癥及患者滿意度等指標綜合評價手術療效[4-5]。

疝和腹壁外科在材料學和手術學方面均有快速發展，相關知識的更新速度很快[6]。目前，多數醫院及帶教教師仍采用傳統醫學教育，既“教師為主、課堂理論教學為主、教材為主、解剖圖譜為主”的傳統教學模式[7]，已不能適應新醫學模式的轉變。疝和腹壁外科被稱為“最經典的手術，是整個外科的縮影”，年輕的規培學員應熟知腹股溝區的解剖結構，并應接受系統的疝修補術訓練[8]。

手術圖譜和解剖圖譜缺乏三維立體感，只能展示二維圖像，規培學員難以將二維圖像轉換為三維立體結構，很易出現認知上的偏差。對具有復雜解剖結構的腹股溝疝教學，傳統教學手段難以適應教學的發展需求[9]。將腹股溝疝解剖模型和腹股溝疝手術視頻緊密結合教學，既能更好地發揮教學效果，也能更好地提高規培學員的學習興趣[10]。

規培學員通過傳統系統解剖的學習，對人體結構普遍缺乏全面、深刻的理解[11]，而應用腹股溝解剖模型和手術視頻結合教學，其優點有以下幾點：（1）腹股溝區的解剖結構抽象，較之解剖圖譜來進行學習，將立體解剖模型和手術視頻結合教學更直觀，立體感更強，學員印象更深刻。（2）通過觀看腹股溝解剖模型結合手術視頻的方法，能加深學員對解剖結構的理解，理解更充分，對其將來主刀腹股疝修補術具有很大的幫助。（3）如將腹股溝疝手術視頻或手術觀摩講解與腹股溝解剖模型相結合，可使規培學員在短時間內迅速熟悉腹股溝的解剖標志。可采用視頻剪輯技術將手術視頻按手術步驟剪輯成多個簡短視頻，與相應的解剖模型結合，并將需要關注的解剖結構分別標注于腹股溝解剖模型，如腹壁下動脈、死亡三角、死亡冠、疼痛三角等，以加深學員對解剖名詞的理解。

本院應用腹股溝解剖模型及手術視頻結合教學，使規培學員可正確地了解腹股溝區的解剖結構，也可真實了解腹股溝區毗鄰器官的位置及關系，使學員建立了系統、全面的知識體系。通過腹股溝解剖模型與手術視頻相結合的講解，同時，結合教師的重點講解，將理論與實踐密切結合，有利于學員系統、全面地學習腹股溝區疾病的臨床解剖學知識，為下一步掌握腹股溝疾病的發生、發展及診治方案奠定了基礎。在具體授課過程中，應用高清視頻教學，可根據知識中的難點和重點、學員關注的問題將視頻快放、慢放、回放等，并與解剖模型相結合進行詳細解析[5]。

總之，腹股溝解剖模型結合腹股溝疝手術視頻的教學模式，在本院規培教學中取得了一定療效，年輕的規培學員經歷這種新模式教學后，對腹股溝區的解剖認知、對腹股溝疝修補術手術原理及過程均上升了一個層次，對其日后臨床工作的順利開展大有裨益。腹股溝解剖模型結合腹股溝疝手術視頻有利于教學效果的提高，值得推廣應用。

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