消化內科中個性化臨床路徑式護理教學的應用

唐 敏

合川區人民醫院消化內科 重慶市 401520

近些年臨床路徑在醫學科研、教學和管理等領域被廣泛應用，并且應用效果良好，作為一種規范化管理模式起源于上個世紀八十年代的美國，臨床程序是臨床路徑的又稱，這一管理模式屬于質量效益型。由于臨床路徑教學模式發展時間較短，整體還處于發展初級階段，因此還有較多的不足之處存在其中，但是這并不能夠否認這一教學模式獨有的教學優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將2016年6月到2017年6月到我院消化內科實習的70名護士分成兩組，一組是對照組一組是觀察組，安排對照組實習護士生在消化內科一病區實習，觀察組實習護士生在消化內科二病區實習，其中對照組實習護士生均為女性，平均年齡在21歲，觀察組實習護士生性別也均為女性，平均年齡在22歲。對照組和觀察組兩組實習護士生的實習時間是四周，兩組研究對象具有可比性，因為其在學歷、性別以及年齡等方面都不具備統計學差異，即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對于對照組的35名實習護士生，筆者給予其傳統模式帶教，即跟班式教學，帶教流程則采用的是消化內科自制的帶教流程，對照組實習護士生的帶教教師分配也是按照消化內科帶教教師的工作年資、職稱等來分配的。

1.2.2 觀察組

對于觀察組的35名實習護士生生，筆者給予其個性化臨床路徑式護理教學，其主要帶教方法如下：

（1）選擇具有專科特色的帶教老師，由于此次帶教學生的學歷都是均是大專，因此在對臨床帶教老師的選擇的時候應該具有一定的特色，不能夠僅僅是按照帶教教師的工作年限和職稱來論資排輩，而是應該統一競選，競選教師需要符合對教學工作熱愛、在本年度沒有糾紛、差錯、具有護師及其以上職稱、大專及其以上學歷，具有三年臨床工作經驗者即可。在科室內利用不記名投票選擇出帶教教師和總帶教，這樣不僅僅能夠將帶教教師的積極性和責任心充分的提高，還能夠將帶教質量有效提升。

（2）護理臨床路徑教學表制定，在制定具有特色的帶教路徑表的時候應該結合科室現有護理帶教路徑來進行，第一周首先帶實習護士生對科室的規章制度和環境進行熟悉，讓實習護士生對科室的工作程序、醫囑處理流程以及出入院護理等了解熟悉，鍛煉實習護士生的臨床護理能力，第二周指導實習護士生對科室常用藥物的相關知識熟悉，能夠書寫護理文書，對病人進行健康指導和病情觀察，第三周帶教教師要教實習護士生對消化內科常用的護理操作掌握，能夠進行整體護理你，并掌握配合搶救能力、應急處理能力和觀察危重病人病情能力等，第四周帶教教師需要對實習護士生的能力發展和專業發展進行建設，對實習護士生的護理操作和專科知識的掌握情況進行考核。

（3）實施教學，當實習護士生分配到消化內科這一科室的時候，帶教教師所帶的實習護士生由總帶教來分配，每一名帶教教師所教的實習護士生都是固定的，帶教教師在進行個性化臨床路徑式護理教師的時候主要根帶教路徑表來進行，觀察帶教教師的教學情況和實習護士生的實踐學習情況，及時填寫完成路徑表，總帶教為了方便實習護士生對學習知識溫故知新，應該固定教學查房和小講課的時間，對實習護士生的支持能力、人際溝通能力和臨床護理能力進行培養。

1.3 評價指標

在實習護士生帶教完成最后，總帶教和帶教對其操作能力、理論知識等進行考核，考核成績確認為百分制。總帶教和帶教老師通過臨床案例形式來完成對實習護士生的操作考核，而采用閉卷答題形式來考核實習護士生的理論知識長我情況。之后總帶教和帶教教師一起設計實習護士生對帶教學習的滿意度調查問卷表，實習護士生不記名完成對科室的建議、是否滿意帶教教師以及是否滿意安排的科室教學等內容的問卷調查。

1.4 統計學方法

筆者對實習護士生的操作考核、理論考核以及教學滿意度等數據進行統計學分析，主要是通過SPSS22.0這一統計學軟件來進行，之后利用Χ2檢驗組間比較，數據之間具有統計學差異則P＜0.05。

2 結果

2.1 實習護士生理論考試成績比較

講過數據比較之后發現觀察組的實習護士生的理論知識掌握程度相較于對照組較高，觀察組理論考核成績達到95分以上的實習護士生有28名，而對照組理論考核成績達到95分以上的實習護士生只有18名。詳情見表1。

表1：兩組實習護士生理論成績比較（分）

2.2 實習護士生操作考核成績比較

此次研究對兩組實習護士生的操作能力進行考核的時候主要是采用臨床護理案例的形式來進行，總帶教和帶教老師選擇以三腔二囊管插管前準備操作、灌腸操作這兩個操作形式來考核實習護士生的操作能力。通過考核之后發現觀察組實習護士生的操作實踐能力要比對照組實習護士生的操作實踐能力高，詳情見表2、表3。

表2：兩組實習護士生三腔二囊管插管前準備操作成績比較（分）

表3：兩組實習護士生灌腸操作成績比較（分）

2.3 實習護士生教學滿意度比較

通過實習護士生對總帶教及其帶教教師設計的教學滿意度調查問卷的填寫，之后統計數據分析發現觀察組實習護士生的教學滿意度遠高于對照組實習護士生的教學滿意度，詳情見表4。

表4：兩組實習護士生帶教總滿意度比較（分）

3 討論

3.1 明確教學目標和教學內容

通過上述研究分析之后發現在消化內科采用個性化臨床路徑式教學法進行實習護士生帶教，其靈活性和指導性更強，帶教工作指南已經被臨床路徑替代。傳統帶教模式可能會不是非常明確實習護士生定崗實習的實踐目標，其路徑表中的護理實踐教學缺乏規范化和統一化，對于帶教教師對實習生的每日帶教內容沒有非常詳細、系統的規定出來。而臨床教學路徑表則是根據實習護士生的實習大綱制定而成，其結合了大部分帶教教師的教學智慧，能夠完美的匹配消化內科臨床實踐操作工作。在臨床教學路徑表中對教學評價標準、教學內容和教學目標都進行了詳細的規定，并且詳細到周、日，這樣能夠確保實習護士生在每個實習日都會有所收獲。

3.2 對實習護士生的學習積極性進行培養

個性化臨床路徑式教學法在實習護士生帶教過程中的應用，其一改傳統帶教模式的帶教教師小講課的教學形式，而是利用教學視頻或者是PPT進行教學講解，實習護士生能夠對教學內容進行提前預習學習，這樣能夠充分的將實習護士生的學習積極性調動起來。除此之外帶教教師還將臨床路徑表分發給每一個實習護士生，讓其充分了解自己每天所要學習的內容，對帶教教師是否完成每日帶教內容進行監督，實習護士生的學習積極性也會由此被調動起來。

[1]李汝珂,王丹,劉春秀.臨床路徑式教學法在護理實習生帶教中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2015(11).

[2]唐珊,楊輝,石美霞,潘瑋.臨床護理教學路徑在實踐教學中的建立與應用[J].全科護理,2015(09).