重癥小兒手足口病護理體會

趙清玲

山丹縣婦幼保健院，甘肅山丹734100

手足口病是由多種腸道病毒感染引發(fā)的常見傳染性疾病，主要傳播途徑是呼吸道和胃腸道，一般通過接觸患兒皮膚上的分泌物和水泡傳染。此病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔等部分發(fā)生潰爛、皮疹等現(xiàn)象，甚至會引發(fā)腦膜炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥，對患兒身體健康有嚴重的影響[1]。特別是危重型手足口病，引發(fā)死亡率比較高。臨床上比較重視對小兒手足口病的治療，同時給予全面的護理，以便促進小兒疾病康復[2]。該次研究特選取該院于2014年2月—2017年4月收治的20例患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的20例重癥手足口病患兒進行研究，所有患兒均符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《手足口病診療指南》中的臨床診斷標準。觀察組10例患兒中，男孩6例，女孩4例，年齡8個月～5歲，平均年齡（2.35±0.38）歲；持續(xù)發(fā)熱1～4 d，體溫37.5～39.6℃；對照組10例患兒中，男孩7例，女該3例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.14±1.01）歲；持續(xù)發(fā)熱1～5 d，體溫37.8～39.2℃；所有患兒均沒有嚴重的肝、腎、心、肺疾病，無遺傳性疾病和藥物過敏史；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以實施統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

首先給予對照組患兒常規(guī)護理干預，包括輸液、用藥指導和注意事項的安排等；觀察組在對照組護理的基礎上實施綜合性護理，具體方法如下。

1.2.1 體溫護理對患兒實施分階段降溫處護理，首先針對體溫在38.0℃以下的患兒，每2小時測量1次體溫，同時給予患兒物理降溫；針對體溫在38.5℃以上的患兒，每1小時測量1次體溫，同時檢測患兒腋溫和肛溫變化，給予物理降溫或藥物降溫；其次對于體溫超過39～40℃的患兒首先用冷敷、冰鹽水灌腸以及在大血管處放置冰袋的方法進行物理降溫處理，同時嚴密的觀察降溫效果，盡量在2 h以內(nèi)將患兒體溫降低到38.5℃以下。如果患兒反復高熱不退，或者出現(xiàn)面色蒼白、出汗等癥狀，應該及時告訴醫(yī)生，并作緊急處理。

1.2.2 血壓監(jiān)護依據(jù)患兒具體年齡，觀察患兒血壓變化，并給予患兒及時的護理。首先使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測患兒血壓變化情況，1次/2 h；其次如果患兒血壓超出5%，要利用無創(chuàng)血壓監(jiān)測1次/2 h，并密切觀察患兒脈壓差，同時給予患兒家屬安慰，保持安靜的環(huán)境，給患兒提供一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，如果患兒哭鬧不止，煩躁不安需要報告醫(yī)生，必要的情況下使用鎮(zhèn)靜劑處理，預防患兒情緒激動導致血壓升高；另外如果血壓高于正常值10%，1次/0.5 h，并密切觀察患兒血壓波形變化；血壓波形升高或降低前，必須要密切觀察患兒是否有無循環(huán)系統(tǒng)改變；血壓升高時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。

1.2.3 呼吸監(jiān)測護理重癥手足口病患兒主要是由于腦干腦炎引發(fā)的呼吸困難、三凹癥等重癥，所以針對呼吸增快的患兒必須給予半臥位、并保持呼吸道通暢；其次要對患兒實施有效吸痰處理，吸痰過程中壓力不能太大，因而患兒肺功能比較差，過度吸痰容易引發(fā)肺出血；如果患兒出現(xiàn)呼吸障礙必須要盡早實施氣管插管保持呼吸道通暢。

1.2.4 飲食護理手足口病患者處于皰疹期會伴有咽峽炎，口腔皰疹多，導致患兒不愿意進食，這時必須給予緩和人多喝冷水，或者補充一些營養(yǎng)的湯羹和水分；并給予患兒高能量腸道營養(yǎng)；患兒皰疹期消退后，患兒可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)失調(diào)，這時應該適當?shù)目刂骑嬍常荒鼙╋嫳┦常皇肿憧诓“l(fā)病的各個階段中由于丟失的蛋白比較多，免疫力比較低，比較容易受各種病毒的影響，所以必須保證蛋白質(zhì)的攝入，提高小兒機體免疫能力。

1.2.5 皮膚護理患兒出現(xiàn)手足口病時，可能會發(fā)生程度不同的皰疹，患兒容易自己抓破自己的皮膚皰疹處，進而引起患兒皮膚的感染，因此相關的護理人員在對患兒在護理的過程中應該確保患兒的病床清潔、干燥，在患兒的皰疹處可以涂抹相應的爐甘石，或者其他可以止癢或止痛的藥膏，以減輕患兒的瘙癢等。相關的護理人員還應該將患兒的指甲剪短，必要時也可以將患者的手指裹住，以防止其撓抓皮膚。家屬應該積極的對患兒進行管理，盡量轉移其注意力，防止患兒抓破其皮膚。

1.3 護理評估

護理過程中注意觀察患兒臨床癥狀的變化，依據(jù)患者護理綜合服務質(zhì)量實施評估，護理滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，研究中有關計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過分析，發(fā)現(xiàn)觀察組：6例非常滿意，3例滿意，1例不滿意，總滿意率為90.0%；對照組：5例非常滿意，2例滿意，3例不滿意，總滿意率為70.0%；兩組患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手足口病是小兒科比較常見的疾病類型，此病具有傳染性，發(fā)病比較急，病情可突然加重，而且臨床難以識別，多發(fā)于3歲以下的兒童，對患兒產(chǎn)生的影響比較大[2]。臨床上一直比較重視重癥手足口病患兒的治療和護理工作，特別是病情發(fā)展到第2和第3階段后，必須實施臨床搶救和必要的綜合性護理[3-4]。

護理過程中首先要做好降溫處理工作，阻止因為腦炎引發(fā)腦組織損傷的加重；其次,要做好血壓監(jiān)測工作，將血壓控制在正常的范圍內(nèi)，從而有效改善全身血液循環(huán)，促進心臟血液供給。改善患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，預防引發(fā)患兒窒息；另外，早期飲食護理工作也比較重要，必須給予患兒高能量腸道營養(yǎng)，補充維生素和蛋白質(zhì)，促進患兒機體免疫力的提高。

該次研究結果顯示，對患兒實施綜合護理后的觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理應用于重癥小兒手足口病干預中具有很好的效果，能有效促進患兒康復，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[1]曾小平.循證護理在小兒手足口病護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(13):74-76.

[2]羅麗梅.甘露消毒丹加減在兒童手足口病護理中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(5):707-709.

[3]趙燕,齊玲.兒童重癥手足口病護理現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學,2014(10):1463-1465.

[4]楊美英,房夏玲.小兒手足口病120例優(yōu)質(zhì)護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(1):128.