針灸和推拿按摩治療非骨折性踝關節損傷效果的臨床觀察

岳彩貴

白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

踝關節為負重關節，由于其外側韌帶較內側松弛，在外力的作用下，如關節活動度超出承受范圍，會損傷踝關節韌帶甚至造成骨折的發生[1]?；颊呖沙霈F疼痛、腫脹、皮下青紫、功能障礙等臨床表現，嚴重影響患者承重和行走。如不及時治療韌帶會松弛，關節不穩定，引起關節面反復撞擊繼發軟骨損傷、骨贅增生，最終發展為骨性關節炎。因此，踝關節損傷需及早就診并進行積極治療。治療時，可采用中醫針灸推拿按摩，或服用消炎止痛藥物，以減輕患處疼痛。推拿按摩是康復治療的一種重要手段，其功效主要體現在舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛、滑利關節、強筋健骨。為此，該研究隨機選擇110例非骨折性踝關節損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各55例，分別應用針灸和推拿按摩治療的方法，觀察并比較兩組療效差異有統計學意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇110例非骨折性踝關節損傷患者為研究對象，患者均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》急性踝關節扭傷的診斷標準[2]。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組進行治療并觀察比較其治療效果。對照組患者中，男性30例，女性25例；年齡范圍在15～57歲之間，平均年齡（32.47±7.56）歲；病程范圍在1 h～3 d之間，中位病程為5h；內側韌帶損傷17例，外側韌帶損傷38例。觀察組患者中，男性32例，女性23例；年齡范圍在14～54歲之間，平均年齡（35.76±7.69）歲；病程范圍在1 h～4 d之間，中位病程為6 h；內側韌帶損傷19例，外側韌帶損傷36例。兩組患者的性別組成、年齡和病程平均數、內外側韌帶損傷構成比等影響研究結果因素差異無統計學意義均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用針灸治療方法。根據損傷部位和壓痛點不同取穴，外側損傷選懸鐘、丘墟、解溪，內側損傷選太溪、商丘，采用平補平瀉法進行常規針灸。治療組患者采用推拿按摩治療方法。①扭傷后12 h冷敷，直至踝關節灼痛明顯減輕。②點穴。不論損傷左右側，均選解溪，同時內踝損傷選兩側陽溪、太淵和對側太溪、商丘等穴位；外踝損傷選兩側陽池、腕骨和對側昆侖、丘墟等穴位。③肘撥。于患側環跳穴外上方臀大肌隆起處用肘關節尺骨鷹嘴處撥30～40次。④拔伸。病者仰臥位，患踝伸出床邊約10 cm，雙手抓住床邊，醫者手掌握住足背另手掌托住足跟腱部，醫者拔伸足踝關節向遠端發力2次，每次持續牽引3～5 min。⑤搖扳。接著最大程度搖踝關節至內外翻、跖屈和背伸，同時做1次適當的突發幅度加大的扳法于每1個功能位。⑥理筋。在健側臥位下，醫生用雙手拇指將肌筋斷裂處及其斷端找出、準確定位并使其游離理直，之后放置于正常解剖的局部肌筋縫隙中，用雙拇指指腹直拉斷裂肌筋兩側和遠端向中間斷點處并將其理直，平直兩側游離端并歸位。

1.3 療效判定標準

治愈是指治療后患處踝關節無疼痛、腫脹，功能完全恢復正常；顯效是指治療后疼痛、腫脹較前明顯減輕，功能基本正常；有效是指治療后疼痛、腫脹有所減輕，踝關節可活動，功能仍受限，行走尚正常。無效是指治療后疼痛、腫脹仍較明顯，行走功能受限，或加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理兩組非骨折性踝關節損傷患者的治療效果資料，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按照標準判定兩組患者的療效結果，見表1。秩和檢驗表明，觀察組療效優于對照組；χ2檢驗表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效和總有效率觀察結果

3 討論

踝關節損傷是人體在外部突發因素作用下，關節活動范圍過大，導致韌帶、肌腱軟組織出現挫傷，撕裂或淤血等現象，嚴重者韌帶斷裂、關節囊錯位畸形，劇烈疼痛，喪失行動能力。該病可損傷內側或外側韌帶，故有內側損傷和外側損傷之分[3]。該病屬祖國醫學“踝部傷筋”范疇，損傷后局部筋脈受損，經絡不通，致氣滯血瘀而成。故氣滯血瘀是本病主要病機。不通則痛，故而腫脹疼痛，功能障礙。如未得到積極有效治療，損傷韌帶未完全修復可形成陳舊性損傷，導致局部反復腫脹、疼痛。日后易致關節不穩，反復扭傷，久之可繼發關節粘連或創傷性關節炎，造成功能障礙。針灸有明顯消炎鎮痛作用，取疼痛處和鄰近的穴位針刺能夠提高痛閾，降低神經興奮性。推拿按摩為一種物理療法，通過刺激人體指定部位，改善人體腎臟器官和神經系統運作[4]。推拿緩解疼痛機制：①推拿具有消炎鎮痛功能，在于其能增加下丘腦內啡肽含量，降低炎性介質含量，從而吸收并降低神經根內外水腫程度。②推拿可促進肌肉正常營養代謝，使肌肉組織和肌肉痙攣分別得到逐步修復和解除。③推拿刺激能降低T細胞活動能力，脊髓痛沖動傳遞閘門得到關閉。④疼痛與推拿信號可在脊髓中樞水平發生相互作用，疼痛沖動受到抑制，從而發揮鎮痛作用。⑤手法刺激能減緩病人壓力和應激程度，降低腦內致痛物質含量，提高痛閾，緩解疼痛。手法治療踝關節損傷以揉按踝周和阿是穴、提拿揉踝穴、松解踝周軟組織和拉伸關節為主，療效確切，安全可靠。推拿能分離和松解粘連軟組織，糾正錯位，神經根壓迫或關節交鎖分別得到緩解或解除，修復肌肉組織，解除肌肉痙攣，提高關節活動度，促進患者早日康復。

在治療過程中，手法治療不得用于急性期48 h內病變之處，取穴可采用“對應”和“同名經相對應”的方法進行?！皩比⊙ㄊ侵缸笥蚁嗤课恢ㄎ?，即腫痛出現在左昆侖、左商丘和足背處應分別對應取右昆侖、右商丘和對側解溪穴?！巴浵鄬比⊙磳肿阃Q經脈和上下左右相應，如左踝關節分別對應于左腕關節和右腕關節。所以在治療踝關節損傷時，為達到通經活絡，消腫止痛，運行氣血，消積破結之功效，應取兩側腕關節對應穴位。肘撥法具有行氣活血，松解痙攣，破瘀散結，通絡止痛之作用，中醫學認為經絡所過主治所及，由于臀大肌與足外踝同屬足少陽膽經，所以踝關節腫痛明顯時應肘撥臀大肌。拔伸具有松弛韌帶，增大關節間隙，解除嵌頓之功效，故此足跟部受力所致踝關節損傷應以拔伸牽引為主。旋轉外力所致踝關節損傷以搖扳為主，起復正捺平之功。

該研究觀察表明，推拿按摩治療急性踝關節損傷效果顯著，具有推廣應用價值。

[1]張美花.推拿輔以超聲波療法治療陳舊性踝關節扭傷的療效觀察及護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（5）:44-45.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].江蘇：南京大學出版社，1994：198-199.

[3]劉靜，劉超.李永峰圍刺放血配合推拿治療急性踝關節扭傷療效觀察[J].湖北中醫雜志，2015，37（9）:62-63.

[4]張東云，宋海云.強的松龍阻滯配合金黃膏外敷治療踝關節扭傷療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（4）:188-190.