苦碟子注射液輔助治療對急性腦梗死患者臨床療效及血清炎癥因子水平的影響

王繼興

腦梗死因動脈粥樣硬化，血管內皮損傷造成患者血管閉塞或者狹窄，使得患者腦組織形成局限性的缺血性壞死和腦軟化[1-2]。急性腦梗死發(fā)生可能與動脈閉塞速度、血液黏度改變及動脈壁受損相關，具有致殘率高的特點，嚴重影響患者生活質量[3-5]。本文探討苦碟子注射液輔助治療對急性腦梗死患者臨床療效及血清炎癥因子水平的影響，旨在為臨床用藥提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內科2016年1月—2017年1月急性腦梗死患者116例，男68例，女48例，年齡 46～72歲、平均（61.39±6.17）歲，病程 1～47h，平均（19.84±3.26）h。按照隨機數(shù)字表分為兩組。治療組58例，男35例，女23例，平均年齡（60.83±5.89）歲，平均病程（20.19±3.18）h；對照組 58例，男33例，女 25例，平均年齡（61.75±6.48）歲，平均病程（19.58±3.40）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合1995年中華醫(yī)學會全國四屆血管學術會議關于《各類腦血管疾病診斷要點》[6]急性腦梗死診斷標準，患者均經(jīng)頭部核磁共振（MRI）或者CT影像證實為腦梗死；發(fā)病＜48h；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核且通過批準者；簽訂知情同意書者。排除標準：既往有腦卒中病史，同時伴神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者；外傷性腦梗死者；精神疾病者；合并肝腎功能不足者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組入院后給予基礎治療，如口服拜阿司匹林抗血小板凝聚、滴注甘露醇預防缺血性腦水腫、抗凝、抗感染、維持酸堿平衡等；治療組在對照組基礎上加苦碟子注射液40mL加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1天1次。兩組療程均為14d。

2.2 觀察指標及方法 （1）觀察兩組患者治療前后日常生活活動能力評分變化，采用Barthel指數(shù)量表評價[7]，總分為100分，＜20分為嚴重功能缺陷以及患者生活完全需要依賴，20～40分為生活需要很大幫助，40～60分為生活需要幫助，＞60分為生活基本自理，評分越高，日常生活活動能力越好；（2）觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子變化，包括同型半胱氨酸（Hcy）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），治療前采取外周靜脈血3mL，分離血清，-20℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；（3）觀察兩組不良反應情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[8]臨床療效評定標準依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）與患者總的生活能力狀態(tài)評估：神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價，包含11個條目，分別為意識、面癱、共濟失調、構音障礙、視野、感覺、失語、上肢肌力、下肢肌力、凝視、忽視證。（1）基本治愈：患者功能缺損評分減少90%～100%，且患者能夠操持家務或者恢復工作；（2）顯著進步：患者功能缺損評分減少46%～89%，且患者生活能夠自理或者基本能夠獨立生活或者部分生活活動可自理；（3）進步：患者功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：患者功能缺損評分減少或者增加在18%以內，甚至惡化。總有效=基本治愈＋顯著進步＋進步。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率（93.10%）高于對照組（75.86%）（χ2=6.576，P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分比較

兩組治療前日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.539，P＞0.05）；兩組治療后日常生活活動能力評分均增加（t=11.914，t=24.427，P＜0.05）；治療組治療后日常生活活動能力評分高于對照組（t=15.394，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后例數(shù)58585858日常生活活動能力47.32±5.2969.83±4.18*△46.80±5.1057.43±4.49*

3.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 兩組治療前血清Hcy、IL-1β、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.031、0.684、0.285，P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后血清Hcy、IL-1β、TNF-α水平降低（t=13.379、9.645、13.000，t=27.461、25.275、21.519，P＜0.05）；治療組治療后血清 Hcy、IL-1β、TNF-α 水平低于對照組（t=20.588、18.185、11.221，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血清炎癥因子變化比較（±s）

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血清炎癥因子變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；Hcy：同型半胱氨酸；IL-1β：白介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后例數(shù)58585858Hcy（μmol/L）20.34±3.197.69±1.46*△20.93±2.9714.56±2.08*IL-1β（μg/L）3.84±0.651.45±0.31*△3.76±0.612.80±0.45*TNF-α（μg/L）3.87±0.761.54±0.32*△3.91±0.752.39±0.48*

3.5 不良反應 兩組患者均未見明顯不良反應。

4 討論

急性腦梗死發(fā)病機制主要是因動脈硬化、腦血栓形成，從而導致血管腔閉塞或者狹窄，腦組織局部缺氧、缺血、變性壞死以及充血水腫，引起一系列臨床表現(xiàn)，如反應遲鈍、言語不利、口角歪斜、半身麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)及頭暈等[9]。中醫(yī)認為，腦梗死屬“中風”范疇，其發(fā)病原因主要為風火痰瘀虛，其病理變化主要為脈絡不通、血行障礙及瘀血形成。

苦碟子為一種菊科草本植物，具有活血止痛、行氣開郁及祛風止痛功效。藥理研究表明，苦碟子注射液可擴張腦血管、增加腦血流量，降低血栓形成，增加腦細胞抗缺氧能力，減少腦耗氧量，且抑制血小板聚集、降低血黏度，增加纖溶酶活性，能夠改善腦部血流動力學異常，確保腦血管供血[10-12]。本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明苦碟子注射液能夠提高治療療效；兩組治療后日常生活活動能力評分增加（P＜0.05），治療組治療后日常生活活動能力評分高于對照組（P＜0.05），說明苦碟子注射液可明顯改善患者日常生活活動能力。

Hcy是一種含硫氨基酸，血漿Hcy含量增加可促進氧自由基生成，抑制內皮細胞增生，促進炎性因子生成與釋放，進一步誘導慢性炎癥反應，加重血管內皮損傷。研究[13]表明，Hcy含量上升是造成腦血管事件獨立危險因素，且可用于評估急性腦梗死病情嚴重程度。而動脈粥樣硬化是血管壁細胞受到有害物質刺激，從而產(chǎn)生慢性炎癥反應的過程，與急性腦梗死早期病變密切相關[14]。急性腦梗死患者血管內皮細胞損傷，合成IL-1β、TNF-α等炎癥因子，促進氧化代謝產(chǎn)生，釋放神經(jīng)毒性，加重腦神經(jīng)損傷[15]。本文研究顯示，治療組治療后血漿Hcy、IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），認為苦碟子注射液輔助治療可能通過降低血漿Hcy、IL-1β、TNF-α水平，減輕炎癥反應。

綜上所述，苦碟子注射液輔助治療急性腦梗死患者有一定的療效，且可降低患者血清Hcy、IL-1β、TNF-α水平，進一步減輕炎癥反應。

［1］王從平，曾艷，吳克梅，等.急性腦梗死患者血清M M P-9和D-二聚體水平及與傳統(tǒng)危險因素的相關性分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：42-44.

［2］肖靜，江思德，唐明山.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓預后相關危險因素初步研究［J］.河北醫(yī)學，2015，29（1）：30-32.

［3］裴宇恒，李永杰，李東芳，等.住院急性腦梗死患者顱內外動脈病變評價策略分析［J］.中國藥物與臨床，2016，16（12）：1826-1828.

［4］尚廣芹，王志宏，姜積軍.頸動脈重度狹窄或閉塞導致腦梗死發(fā)病機制的研究［J］.中風與神經(jīng)疾病，2016，33（2）：128-130.

［5］劉曉宇，王龍安.青年急性腦梗死患者血脂紊亂與頸動脈內膜中層厚度的關系及其危險因素分析［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016，23（1）：20-23.

［6］中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：379-381.

［7］張世洪，吳波，談頌.卒中登記研究中B a r t h e l指數(shù)和改良的Rankin量表的適用性與相關性研究［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2004，4（12）：871-874.

［8］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［9］陳偉麗.頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機制關系的臨床研究［J］.世界臨床醫(yī)學，2016，10（16）：17-17.

［10］周蕓，劉德軍.苦碟子注射液對急性腦梗死患者血清炎癥因子、療效及生活質量的影響［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2016，18（4）：900-903.

［11］尹彩萍，倪桂蓮，朱玲.苦碟子注射液治療老年急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：267-268.

［12］齊夏.苦碟子注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2016，29（5）：87-89.

［13］諸越瑾，張華，姚洪鋒.H c y、M P V、h s-C R P及F I B對急性腦梗死診斷的價值［J］.檢驗醫(yī)學，2015，30（12）：1219-1221.

［14］赫為，劉勝武.急性腦梗死患者血清T N F-α、I L-1β和sICAM-1含量的變化及意義［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，29（2）：109-110.

［15］凌欣.急性腦梗死患者血清I L-1β、I L-8及T N F-α的臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，24（10）：1419-1420.