FibroTouch和ARFI對慢性乙型肝炎患者肝臟纖維化程度診斷價值分析

李華威

慢性乙型肝炎是臨床常見的一類肝臟疾病，主要致病原因是由于慢性乙肝病毒感染，隨著病程的進展，患者可出現各類的肝臟病變，其中較為常見的是肝臟纖維化。目前臨床檢查肝纖維化程度的“金標準”仍然是病理活檢，但作為有創性檢查，病理活檢存在一定局限性。隨著近年來醫療技術設備的不斷更新，瞬間彈性成像技術（FibroTouch）、聲輻射力脈沖成像技術（acousticradiationforceimpulse imaging，ARFI）及瞬時彈性超聲成像（FibroScan）等檢測方式在臨床中運用廣泛[1-3]。本文探討Fibro Touch及ARFI對慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的診斷價值，為臨床提供相關依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月—2016年12月收治慢性乙型肝炎患者134例，男91例，女43例，年齡 19～70歲，平均（41.06±9.62）歲；病程 1.21年～7.85年，平均（4.16±1.22）年。納入標準：（1）慢性乙型肝炎診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》臨床診斷標準[4]；（2）未合并其他類型的肝炎病毒感染者。排除標準：（1）存在自身免疫性肝病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）妊娠期婦女。

1.2 超聲檢測 FibroTouch檢測：采用FibroTouch肝臟瞬時彈性探測儀器檢測患者肝臟硬度。患者取仰臥位，雙臂上伸，由接受過專業培訓的醫師使用影像掃描探頭、纖維掃描探頭對患者肝臟硬度值（LSM）進行檢測。將患者肋間隙充分暴露，將耦合劑均勻涂抹于換能探頭，對患者右側腋前線至腋中線第7～9肋間隙進行掃描檢測，設置測量深度25～45mm。同一患者連續成功檢測10次，需符合四分位間距小于中位數的1/3且成功率≥60%，以中位數為患者最終肝臟硬度測定結果。ARFI檢測：使用西門子Acuson s2000彩色超聲儀，患者取仰臥位，雙臂上伸，由接受過專業培訓的醫師使用4C1凸陣探頭對患者肝右前葉進行檢測，取樣深度范圍距肝表面3～4cm。在進行測量時避開脈管系統的肝實質，測量7次后取平均肝臟聲觸診組織量化值（VTQ）代表組織彈性，單位為m/s。肝組織纖維化分期根據第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議修訂標準[5]進行判斷。

1.3 血清學檢查 患者進行LSM測定當天清晨抽取空腹靜脈血3～5mL，酶聯免疫分析法檢測血常規、肝功能，檢測步驟嚴格參照試劑說明書進行操作。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS18.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 描述，采用t檢驗或方差分析，計數資料以率和構成比描述，采用卡方檢驗；相關性分析采用Spearman分析，采用ROC曲線確定患者肝纖維化分期的最佳截斷值、敏感性、特異性及AUC，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清學檢查結果 134例患者平均丙氨酸轉氨酶（50.25±35.12）U/L，天冬氨酸轉氨酶（37.68±25.63）U/L，血清白蛋白（41.05±6.05）g/L，總膽紅素（17.59±8.25）μmol/L，谷氨酰轉肽酶（51.58±46.52）U/L，堿性磷酸酶（50.25±35.12）U/L，天冬氨酸轉氨酶血小板比值指數（0.75±0.56），堿性磷酸酶（94.52±39.87）U/L，血小板計數（165.32±83.20）×103/mm3。

2.2 FibroTouch與ARFI檢測結果分析及相關性分析 134例患者平均 LSM（11.85±6.28）kPa；肝組織纖維化分期：S0級者9例（6.72%），S1級者31例（23.13%），S2級者 34例（25.37%），S3級者 37例（27.61%），S4級者 23例（17.16%）。LSM 值和 VTQ值隨肝組織纖維化分期級別增加其數值上升（P＜0.05）；在同一病理分期中，LSM值和VTQ值存在明顯差異（P＜0.01）；S0、S1期患者 LSM 值和 VTQ 值比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。在相關性分析中發現LSM值和VTQ值與肝纖維化程度均呈現正相關性，其值隨著患者纖維化程度的增高而上升，與肝穿刺病理分期的相關系數分別為 0.729、0.712（P＜0.01）。

表1 134例慢性乙型肝炎患者肝組織纖維化分期LSM值和VTQ值比較（±s）

表1 134例慢性乙型肝炎患者肝組織纖維化分期LSM值和VTQ值比較（±s）

注：與 S0相比，aP＜0.05；與 S1相比，bP＜0.05；與 S2相比，cP＜0.05；與 S3相比，dP＜0.05；LSM：肝臟硬度值；VTQ：肝臟聲觸診組織量化值

組別S0S1S2S3S4例數931343723LSM（kPa）5.45±0.716.25±1.9510.42±4.69ab 14.65±6.41abc 18.56±4.69abcd VTQ（m/s）1.19±0.111.25±0.151.53±0.31ab 1.72±0.32abc 2.18±0.49abcd t值P值17.78714.01211.02812.25416.740＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 FibroTouch與ARFI檢測對肝組織病理纖維化分期的效能評價 整理ROC曲線圖像信息可知，FibroTouch S2～S4期、S3～S4期及S4期患者 AUC 分別為 0.883、0.880、0.871，ARFI AUL 分別為 0.870、0.857、0.882，FibroTouch與ARFI檢測AUC無明顯差異（P＞0.05），LSM與VTQ值與肝纖維化程度存在正相關（P＜0.05），見表 2。

3 討 論

肝維化是肝癌進程中的過渡環節，也是肝病進展至終末期的必經前期階段，采用科學合理的手段及時評估患者肝纖維化程度對延緩病程進展具有重要意義。目前我國對于肝纖維化程度的主要評估手段有病理學診斷、血清學診斷及影像學診斷，其中血清學檢查及影像學檢查作為無創傷性檢查在臨床運用廣泛[6-9]。血清學檢查主要通過檢測肝纖維化間接、直接血清學標志物對纖維化程度進行評估，其中包括天冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶等指標，但肝纖維化血清學指標濃度易受其他因素影響，如個人肝腎功能差異性、指標特異性較低等，單純使用血清學檢查無法準確評估肝纖維化程度[10-13]。在影像學檢查中，普通B超檢查也存在局限性，受到患者體內氣體干擾影響檢查結果，此外在某些不典型的情況下，超聲診斷可能因未獲得典型影像而難以確診[14]。FibroTouch及ARFI檢測均是在以超聲技術基礎上進行創新的一項無創檢測患者肝組織纖維化程度的新方法[15]。

表2 FibroTouch與ARFI檢測對肝組織病理纖維化分期的效能評價

本組研究顯示LSM值和VTQ值在肝纖維化各病理分期中存在明顯變化，隨肝組織纖維化程度的增加而上升（P＜0.05），此外在相關性分析中證實了LSM值和VTQ值與肝纖維化程度存在正相關性，與謝琴秀等[16]文獻研究相似。值得進行探討的是，在同一病理分期中LSM值和VTQ值存在明顯差異（P＜0.01），諸多國內外文獻研究表明[17-18]，FibroTouch 及ARF在診斷肝纖維化程度及肝硬化方面的靈敏性、特異性高，均以時間短、無痛苦、無創傷性、重復性高等優勢被患者更好的接受，考慮出現差異性的原因主要來源于兩者不同工作原理。FibroTouch及ARFIROC曲線下面積均＞0.8，在目前診斷方法中，AUC＞0.8已可表明該診斷方式優勢明顯，且兩者AUC并無明顯差異，表明兩者均可有效評估肝纖維化程度，準確性、成功率及有效率均可觀，更符合臨床檢測的需求。

綜上所述，FibroTouch及ARFI檢測均可有效評估慢性乙型肝炎患者肝臟纖維化程度。

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