針刺配合補中益氣湯治療氣血虧虛型頸性眩暈臨床觀察

戴麗莉 候轉轉

頸性眩暈是由于椎基底動脈供血不足，導致頸動脈顱外段血流障礙而出現(xiàn)眩暈的臨床綜合征。患者常出現(xiàn)以眩暈、視物旋轉、頭痛、頸肩不適甚至惡心嘔吐、暈厥等為主的臨床表現(xiàn)。長期反復發(fā)作可出現(xiàn)不同程度的腦組織微循環(huán)障礙，重則可引起猝倒昏厥[1]。該病好發(fā)于中老年人，具有高發(fā)病率、病程長、容易復發(fā)等特點，嚴重影響患者的生活和工作質量[2]，筆者在臨床中應用針刺配合補中益氣湯加減治療氣血虧虛型頸性眩暈患者30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我社區(qū)針灸科門診2015年8月—2016年10月期間診斷為氣血虧虛型頸性眩暈患者60例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組頸性眩暈患者一般資料比較（±s）

表1 兩組頸性眩暈患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)3030性別（例） 年齡（歲）最小3633男 女13121718最大7375平均52.1±9.052.1±11.0最短0.51病程（月）平均6.2±3.26.1±1.7最長1812

1.2 納入標準 （1）頸性眩暈診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：①眩暈，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②伴有頭痛、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、頸項不適等；③慢性發(fā)病逐漸加重，或急性發(fā)病，或反復發(fā)作。（2）氣血虧虛型頸性眩暈的中醫(yī)辨證標準[4]：①眩暈活動加劇，勞累易誘發(fā)；②面色蒼白，唇甲不華；③心悸不眠，神疲懶言；④舌質淡，脈細弱。（3）年齡 20～75歲。（4）能堅持按計劃治療。（5）患者本人或親屬簽署知情同意書。排除其它原因引起的眩暈；存在嚴重心、腦、肝、腎功能障礙及精神病患者；資料不全、未按計劃進行治療影響結果判定者。

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組采用針刺＋中藥治療；對照組單純采用中藥治療。（1）針刺取穴：百會、神庭、暈聽區(qū)雙側、太陽雙側、完骨雙側、足三里、三陰交。操作：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后選用0.25mm×40mm一次性針灸針采用指切進針法進針。百會、神庭、暈聽區(qū)采取捻轉提插法，由慢到快，捻轉速度要求在200轉/min以上，持續(xù)3～5min。完骨穴針刺入約1.2寸深，施以瀉法。余腧穴按照常規(guī)針刺手法，予以平補平瀉。1天1次，10天為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效，3個月后進行隨訪。（2）中藥予補中益氣湯加減治療：黃芪18g，炒黨參、白術各12g，甘草6g，當歸、陳皮各 10g，柴胡 9g，升麻 6g，葛根 30g，片姜黃 10g。1天1劑，水煎2次，共取汁400mL，分早晚飯后服用，共20劑。

2.2 觀察指標 （1）頸性眩暈癥狀與功能評估量表[5]：對患者眩暈[程度（8分）、頻度（4分）、持續(xù)時間（4分）共16分]、頸肩痛程度（4分）、頭痛程度（2分）、日常生活及工作能力（4分）、心理及社會適應能力（4分）5個方面進行評估，分值越低癥狀越輕。（2）氣血虧虛型證候量表[6]：對患者神疲倦怠（6分）、心悸氣短（6分）、面色（3分）、舌質（3分）、脈象（3分）5個方面進行評估，分值越低癥狀越輕。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，兩組計量資料方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗或秩和檢驗，同組前后比較用配對t檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。痊愈：頸性眩暈癥狀消失，氣血虧虛證候消失，頸部功能活動恢復正常；顯效：頸性眩暈癥狀及氣血虧虛證候基本消失，頭頸部偶有不適感；好轉：頸性眩暈癥狀及氣血虧虛證候減輕，頸部功能改善；無效：頸性眩暈癥狀及氣血虧虛證候無明顯改善。

3.2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較 兩組患者經過2個療程治療，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=5.53，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組患者頸性眩暈與功能評估量表評分比較治療前兩組頸性眩暈與功能評估量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后頸性眩暈與功能評估量表較治療前均有改善（P＜0.01）；治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表 3。性眩暈的發(fā)病主要與頸椎周圍組織病變有關[7]。發(fā)病機制目前研究較多有椎動脈壓迫學說和交感神經刺激學說[8-9]。

表3 兩組頸性眩暈患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較（分，±s）

表3 兩組頸性眩暈患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030治療前15.07±3.1414.87±4.29治療后4.00±2.22*6.93±1.5531.1413.17＜0.01＜0.01

研究[10]表明，針刺能減輕軟組織對椎動脈的壓迫，改善局部血液循環(huán)，增加腦部供血流量，從而改善椎-基底動脈供血。百會穴為百脈所會。神庭穴具有活血通竅、補益腦髓之功。暈聽區(qū)可醒神開竅，通絡止眩；配太陽穴可通經活絡，活血止痛；配完骨穴可祛風通絡，調暢氣血；配足三里、三陰交有補益氣血和調節(jié)臟腑之作用。補中益氣湯補中益氣，升陽舉陷，方中重用黃芪益氣升陽為君藥，藥理研究[11]顯示，黃芪有擴張血管、改善血液循環(huán)的功能；人參、白術增強補氣健脾之功；當歸養(yǎng)血和血；陳皮和胃行氣，使補而不滯；以少量升麻、柴胡升陽舉陷，助黃芪、人參提升下陷之中氣；葛根、片姜黃解肌除痹，可明顯改善頭痛、頸強、上肢麻木等癥狀。

本研究表明，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組；治療后，觀察組頸性眩暈癥狀與功能評估量表及氣血虧虛證候評估量表評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明針刺配合補中益氣湯治療本病的療效優(yōu)于單純應用補中益氣湯治療。

3.4 兩組治療前后氣血虧虛型中醫(yī)證候量表評分比較 治療前兩組氣血虧虛型中醫(yī)證候量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后氣血虧虛型中醫(yī)證候量表評分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組頸性眩暈患者氣血虧虛癥候評估量表評分比較（分，±s）

表4 兩組頸性眩暈患者氣血虧虛癥候評估量表評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別觀察組對照組例數(shù)3030治療前12.60±2.9912.50±3.26治療后4.10±1.47*6.80±2.07t值P值13.1911.28＜0.01＜0.01

4 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“項痹”、“眩暈”范疇。《靈樞·海論》曰：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”巢元方《諸病源候論》提出“氣血虧虛，風邪入腦”的病源學說。可見其病位在腦，病性為本虛標實，其病機當以虛為本—氣血虧虛、腎精不足、髓海不足，其中以氣血虧虛型所占比例居多。頸

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