火針結合中藥熏蒸治療膝關節慢性滑膜炎臨床觀察

張忠平 張海月 馬政濤 尹繼芳

膝關節滑膜炎，是指膝關節損傷后引起滑膜非感染性炎癥反應，臨床上分急性創傷性炎癥和慢性勞損性炎癥，其中慢性滑膜炎臨床較為常見，嚴重影響患者生活質量，是臨床治療中比較棘手的問題[1]。本科室應用火針結合中藥熏洗治療膝關節慢性滑膜炎，療效好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年1月黑龍江省中醫藥科學院針灸科住院及門診膝關節滑膜炎患者62例。根據隨機數字表分為治療組31例，男17例，女 14例，年齡 26～60歲，平均（42.47±2.58）歲，平均病程（17.07±4.11）年；對照組 31例，男 15例，女 16例，年齡 27～60歲，平均（40.53±3.18）歲，平均病程（18.17±5.32）年；兩組患者在性別、年齡、病程

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中關于痹癥的診斷標準：（1）有膝關節損傷病史；（2）臨床癥狀：膝關節疼痛、腫脹，伸屈活動障礙；查體：膝關節周圍組織壓痛明顯，浮髕試驗陽性；（3）實驗室檢測：風濕三項（血沉、抗“0”、類風濕因子）、尿酸等指標均在正常范圍；（4）X線檢查：未見異常骨質改變，膝關節結構完好；（5）膝關節腔穿刺液為粉紅色，無脂肪滴。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合診斷標準；（2）神志清楚，配合檢查與治療；（3）治療前 1周未服用影響膝關節功能的藥物；（4）自愿接受本方案。排除標準：（1）急性滑膜炎、風濕或類風濕性關節炎、結核性或化膿性滑膜炎；（2）對中藥過敏者；（3）嚴重臟器功能衰竭，精神病史者；（4）不能堅持本方案治療者，中途改用其它治療方式者。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）火針：取正坐屈膝位，選取阿是穴、血海、內外膝眼、梁丘、委中、膝陽關穴，腧穴常規消毒后，右手持火針柄，將針尖、針體置酒精燈上燒灼，燒針長度約1～2cm，將針燒至白亮后，快速刺入穴位，并立即出針，以無菌干棉球按壓針孔，約2～3min。隔日治療1次，連續治療15次。（2）中藥熏蒸：制川烏、制草烏、乳香、三棱、麻黃、木瓜、紅花、地龍、白芥子等各30g，煎取藥汁約200mL，倒入中藥熏蒸桶內，通電后恒定溫度在47℃，對患者膝關節進行熏蒸，熏蒸時加強保溫措施。每次熏蒸20min，隔日治療1次，與火針交替應用，連續治療15次。

2.2 對照組 取正坐屈膝位，選取阿是穴、血海、內外膝眼、梁丘、委中、膝陽關穴，所選腧穴常規消毒，右手持針柄，采用推針速刺法，刺入1～1.5寸，搓針得氣后，行平補平瀉手法，留針40min。每日治療1次，連續治療15次。

2.3 觀察指標 膝關節功能評分：采用Lysholm膝關節功能評分方法[3]。

2.4 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用χ檢驗，等級資料用Ridit檢驗。兩組數據均以均數±標準差（±s） 表示，P＜0.05為差異有統計學意義。2

3 治療結果

3.1 療效標準[2]治愈：膝關節腫痛消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性；好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節僵硬。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90.32%，對照組為70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組膝關節滑膜炎患者療效比較（例）

3.3 兩組患者膝關節功能評分比較 兩組治療后膝關節功能評分均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組較對照組改善明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節滑膜炎患者膝關節功能評分比較（分，±s）

表2 兩組膝關節滑膜炎患者膝關節功能評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數3131治療前65.60±2.5864.51±3.12治療后91.25±3.43*△78.21±2.18*

4 討 論

膝關節慢性滑膜炎多由急性創傷、軟組織損傷、骨性關節炎、風濕或類風濕性關節炎、慢性勞損等失治或誤治，導致滑膜的炎性分泌滲出，產生關節腔積液所致。臨床多采用關節腔抽液、抗炎、止痛、功能鍛煉等治療方法，療效并不滿意[4]。該病屬中醫“痹癥”范疇，多由風寒濕三氣夾雜，濕氣下注關節而成。

火針最早記載于《靈樞·官針》曰：“淬刺者，刺燔針則取痹也。”正式提出火針一詞為《備急千金要方》，又名燔針，是由鎢鋼制成的針具，使用時將針在火上燒紅后，快速刺入選定的穴位，快進快出，治療疾病。《針灸大成·火針》說：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”本法具有溫經散寒，通經活絡作用，臨床多用于治療風寒濕痹癥。

治療組中藥熏蒸方中川烏、草烏為辛溫大熱之品，本草經記載川烏、草烏具有同行十二經脈，溫經散寒，通絡止痛的功效，為搜經通絡之要品；紅花功用活血化瘀，善入血脈；地龍善于走竄，可活血利尿，藥物經過熱力熏蒸，作用于膝關節局部經脈，可以促進膝部經脈血液循環，促進滑膜腔積液代謝，可有效減輕炎癥滲出[5]。

火針點刺阿是穴、血海及內外膝眼等穴，結合川烏、草烏、白芥子等藥物，通過經絡的循行，將火針之溫通與藥性之辛散通過十二經脈循行送達病所，以通經絡之氣血，散筋肉之臃腫，改善膝關節經絡氣血的運行，對膝關節的屈伸功能產生良好的治療和凋整作用。

本研究結果顯示，火針結合中藥熏蒸方法治療膝關節慢性滑膜炎優于常規針刺治療（P＜0.05）。

［1］孫樹春，孫之鎬.中醫筋傷學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：139.

［2］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準——《中醫病證診斷療效標準》［S］.中醫藥管理雜志，1994，23（6）：1.

［3］劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京：清華大學出版社，2002：230.

［4］許建宏.膝關節滑膜腔內注射藥物配合中藥熏洗治療膝關節滑膜炎臨床分析［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（3）：86-87.

［5］劉祁軍.筋骨痛消丸及附桂骨痛膠囊聯合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（6）：48-50.