淺談婦產科超聲實踐教學

曹 璐，冷維春，劉俊寶,秦 瑞

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科， 吉林 長春130033)

超聲檢查技術以其無創性，操作方便、簡單而又適時的特點一直是婦產科疾病檢查方法的首選。隨著婦產科超聲檢查在臨床工作中的廣泛應用以及婦產科超聲新診療技術的深入開展,不僅對婦產科超聲醫師有了更高的要求 ,而且未來的其他系統的超聲科醫師也需要掌握一定的婦產科超聲影像知識。因此，婦產科超聲的教學工作顯得尤其重要。但是現在超聲診斷學本身課時設置就少，理論課上基本涉及不到婦產科相關的超聲內容，這就使得婦產科超聲實踐教學的地位顯得更為重要。如何提高婦產科超聲實踐教學質量，成為現在婦產科超聲教學中的主要問題。現就我們的一些經驗體會總結以下幾點。

1 加強基本理論知識的教學

首先需要同學們掌握婦科解剖知識，例如，超聲主要觀察的為內生殖器，即陰道、子宮、輸卵管和卵巢。子宮位于盆腔中央，前面為膀胱，后面與直腸相鄰，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢，子宮分為宮體和宮頸，宮體頂部為宮底，宮底兩側為宮角。子宮正常位置呈前傾前屈位。在掌握基本的解剖知識的基礎上，同學們需要了解婦科常見的疾病類型，即子宮肌瘤、卵巢瘤、子宮內膜異位癥等。只有掌握和了解了這些基本的理論知識，才能指導醫師更好的理解婦產科超聲的影像學內容。對于婦產科超聲醫師來說則需要對每一個疾病的生理病理、臨床表現、實驗室檢查、處理原則及時機等充分理解，這就需要請婦產科專家教授進行講解，只有積累足夠多的知識，才能在遇到疾病時多想、多分析，思維開闊；當遇到特殊疾病后，應及時查閱文獻資料，加深對該疾病的認知，積累更多的經驗。

2 超聲理論聯系臨床實踐

掌握了各種疾病的理論知識，例如臨床表現和超聲表現，現在只是處于紙上談兵的階段，實際臨床工作中，同一疾病的超聲表現是多種多樣的，這就需要同學們多看、多學。因此，每天下午將住院患者集中在一個固定的時間段，同學們可以同時看到許多陽性體征，并且可以對同一病種的超聲表現進行對比，分析其不同之處。對于相對比較復雜的患者，記錄下她的超聲所見，在其手術時，帶領同學們進手術室，更直觀的觀察腫物的大小、形狀、質地、位置、與周圍組織的關系等。術后，結合病理結果、超聲的表現及實際手術所見，同學們可以更深刻的理解不同疾病的超聲表現。

3 要學會歸納總結

婦產科超聲學內容非常繁瑣并且也比較復雜，所以相對來說比較難理解和記憶，同學們要學會歸納總結。比如，發生于宮腔內的疾病，常見有子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜過度增生、子宮內膜癌和胚胎殘留，這幾種疾病間主要的鑒別點可以簡單總結為：子宮內膜息肉以中等增強回聲為主，黏膜下肌瘤以低回聲為主且基底層不完整，子宮內膜過度增生則表現為內膜均勻增厚，回聲增強，子宮內膜癌肌層浸潤處內膜與肌層分界不清，胚胎殘留則有人工流產病史，通過簡單的比較，就可以使這幾種不同疾病的典型超聲診斷容易記憶和區分。另一方面，結合術后病理結果、超聲表現及臨床手術所見，要學會歸納總結不同病理類型的腫物超聲表現的細微差別，這樣同學們在以后的工作中可以在超聲檢查中大概了解到腫物的性質。

4 改變傳統的教學方法

在超聲診斷學教學過程中，應以解剖為基礎，病理為依據，在較短的學時內，使學生掌握常見病、多發病[1]，婦產科超聲教學亦是如此。但這對于傳統教學方法而言很難在有限的學時內，將常見病和多發病所有的知識點講得透徹，只能是蜻蜓點水，一帶而過。并且傳統的教學方法中教師為主體，自始至終教師都在一味的教，學生則是被動的聽，對于教師講的內容可能只是死記硬背，學習的效果并不一定好。而PBL (Problem-Based Leaning) 教學法即“以問題為基礎”的教學方法改變了這樣的現狀，它是一種以學生為主體，以教師為導向的啟發式教學。是在1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創的新型教學方法[2]。這種圍繞某一具體病例或醫學專題等問題進行教學的培養過程可以充分激發學生們學習的積極性，引導學生們掌握學習內容。比如將一種常見癥狀作為問題提出來，教師提供一個簡單的病史，組織課堂進行討論，都有哪些疾病會出現這樣的癥狀，為什么會出現這樣的癥狀，該疾病會有怎樣的超聲表現，又該如何進行相互鑒別，教師引導和啟發學生間通過互相交流和探討解決問題，最后大家一起總結討論內容，對相關知識點予以消化理解及擴展。

在教學過程中，我們可以應用計算機多媒體技術及圖像存儲與通信系統技術，提高同學們學習的積極性。超聲影像學主要是從圖像上認識各種病變，因此應用多媒體動態教學可以使同學們更直觀、形象的認識到各種病變，并且可以很大程度上調動同學們學習婦產科超聲影像學的興趣。

5 增加實踐操作機會

影響婦產科超聲診斷水平高低的因素之一就是超聲圖像獲取的信息量，而這又與操作者的手法有著密切的關系，因此，在教學過程中，就需要重視培養學生們動手上機操作的能力，在保證醫療安全和質量的前提下，努力增加學生的動手機會，讓他們有親身的體驗和感受，這不僅在他們以后的工作道路上有幫助，而且有助于培養他們的臨床思維能力。然而，隨著醫患關系日益緊張，越來越多的患者自我保護意識的增強，學生們親自操作的機會也越來越少，但是超聲模擬系統的出現完美的解決了這樣的難題。學生們可以在超聲模擬系統中多方位、多角度、多切面的觀察一個器官的內部細微結構及毗鄰組織。

以上是在婦產科超聲實踐教學中的幾點體會。這種以理論知識為基礎，將超聲理論聯系臨床實踐，并將PBL教學融入到婦產科超聲實踐教學中，增加實踐操作機會，結合自己歸納總結的教學方法使學生們既學習了新知識，又培養了臨床思維能力，并且大大提高了超聲教學的質量。