醫學倫理學教學在風濕科中的應用

李鞠 劉姍姍 孟德釬 潘文友（通訊作者）

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院 江蘇 淮安 223300）

風濕科在我國是一門年輕的學科，近年來發展迅速。風濕科和其他科室一樣存在很多醫學倫理問題，其中如系統性紅斑狼瘡更是多發生于育齡期女性，由此引起的醫學倫理問題更為復雜多見。醫學倫理學是在診療過程中遵守倫理學原則去討論和解答醫患關系中的是非善惡等問題，進而闡明醫學道德現象[1]。倫理學教育事關重要，有助于規范化醫生正確處理醫患關系[2]。我科從2015年開始嘗試在風濕科住院醫師規范化培訓中增加醫學倫理學相關教學內容，并采用問卷調查評價教學效果。我們將教學方法、心得體會進行總結，為促進風濕科教學改革提供新思路與新方法。

（1）科室教學小組制定倫理教學內容；（2）教師以多媒體方式展示講解風濕科醫學倫理學理論知識和法律法規條款；（3）根據典型病例指導規培醫師解決具體案例倫理學問題；（4）教師歸納總結和精確點評，引導規培醫師在臨床診療中謹遵醫學倫理原則保護患者利益。

1.問卷調查方法

我們對2015-2017年在我科住院醫師規范化培訓的醫師進行問卷調查，問卷內容包括20個選擇題和1個問答題，涉及內容包括在風濕科開展醫學倫理學教學的必要性、重要性、教學方法選擇及建議等。

2.調查結果及心得體會

2.1 開展風濕科倫理學教學的必要性

加強住院醫師規范化培訓中的倫理教育及提高其職業素養是培養高素質綜合性醫學人才的重要手段[3]。醫學倫理學教育是幫助醫生整體準確判定病情的重要工具，是改善醫患關系的重要途徑，也是強化患者隱私保護理念的重要理論依據[4]。醫學倫理學的理論內容和遵循規范源于實踐，屬于應用倫理學的范圍。長期的醫療活動中促使醫學倫理學內涵逐步形成和發展，反之醫學倫理學通過對診療實踐中的道德關系、意識和行為的規范進而指導和約束醫療活動。醫學倫理學教育是培養醫師科學情商、規范服務理念、提高整體素質的必需要求[5]。我們的調查問卷顯示，盡管規培醫師大多知道醫學倫理學，但是卻不大清楚風濕科所涉及的醫學倫理有哪些內容，需要注意學習哪些方面。通過我們風濕科醫學倫理學授課，醫師們對風濕科所涉及的醫學倫理有更深入的理解。在回答“通過此課程的學習，您認為在風濕科教學中有必要增加風濕科醫學倫理學內容嗎”這一問題時全部問卷選擇了有必要，并認為通過我們醫學倫理教學，有助于“充分積極的做好醫患溝通”（92.5%），“增加自己的責任感”（75.0%），“保護患者的隱私”（72.5%），“維持患者的婚姻家庭穩定”（65.0%），“有助于學習專業技術知識（60.0%）”。

2.2 風濕科醫學倫理教學內容

風濕科倫理教學內容包括指導規培醫師認真傾聽患者敘述并結合自身專業知識分析判斷病情。高科技給人類生活帶來便利，但也沖擊了傳統的理念，智能手機的普及使得當今社會人人都是自媒體，可以隨時隨地傳播信息，這種現象對傳統的醫學倫理學引起重大挑戰。這要求醫師必需具備良好的職業素養，時刻記住保護病人隱私是診療過程自始至終要堅持的原則[6]。倫理教學還需要培養規培醫師醫患溝通能力，有意識地灌輸醫療過程中的人文關懷和溝通技巧，并提前做好病情發展、變化以及可能帶來的風險的解釋。在與患者及家屬的溝通中，能夠明確了解相關內容并讓患者對治療過程及預后有知情了解，贏得患者信任，并獲得他們的積極配合。

2.3 風濕科倫理教學方法與教學效果

臨床教學的授課老師主要是臨床醫師，與專業教師相比，他們的講課技巧和水平還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，調動規培醫師學習興趣和積極主動性是一個難題[7]。風濕科倫理學教學內容包括很多法律法規條款[8]，這使教學難度增加。在教學過程中我們通過臨床典型病例貫穿倫理學教學相關內容，并且鼓勵規培醫師主動提出解決問題方法，再由教師點評和歸納總結。結果顯示，95.0%規培醫師對教學方式滿意；80.0%的規培醫師認可教師的授課水平；90.0%的規培醫師表示倫理學課程對其學習有幫助。因此，通過貫穿倫理法規在臨床典型病例中的方式來實施風濕科醫學倫理教學的嘗試比較成功，并且收獲到良好的教學效果。

2.4 風濕科醫學倫理學教學建議

為了提高風濕科規培醫師培訓教學效果，問卷調查過程中我們向規培醫師提出 “您對目前的風濕科倫理學教學還有哪些建議？”這一問題。規培醫師們對我們的教學成功給予肯定，也提出了一些建議。我們經過統計這些建議并歸納總結后得出，規培醫師們對教學臨床實用性的需求較高，因為臨床診療活動有較強的實踐性，規培醫師們希望通過臨床具體案例，采用理論實踐相結合方法，并進行小組討論，以達到幫助他們如何處理類似問題的目的。此外，65.0%的人建議采用多媒體教學方式以促進大家掌握知識。

總之風濕科倫理教學非常重要并且日益得到大家的重視。醫學的固有倫理是為病人謀利益，其原則和目的是治療疾患，維護人類健康，而很多倫理問題的產生是社會科技專業發展的結果。今后的教學活動中，我們應該與時俱進，尋求到一套適用于風濕科臨床倫理學的教學方法，為培養祖國新時代高素質的醫學人才做貢獻。