海洛因相關性腦梗死1例

詹麗娟，王利平，樸 哲，宋 君

(吉林大學中日聯誼醫院 神經內二科，吉林 長春130033)

海洛因主要成分為二乙酰嗎啡，是嗎啡半合成衍生物，為鴉片中發現的一種物質[1]。美國的一項調查研究顯示，海洛因相關性急診率逐年增加，海洛因導致的疾病的發病率亦逐年增加[2]。海洛因相關性腦卒中是一種罕見的疾病。近年來，在我國，隨著人們不良生活習慣的增多，娛樂性藥物使用的增加已成為青年腦卒中患病率增加的原因之一。現將我院收治的1例與吸毒相關的急性腦梗死報道如下。

1 病例資料

患者為40歲男性，因反應遲鈍2天入院?；颊呔売谌朐呵?天無明顯誘因出現反應遲鈍，表現為對刺激無法做出正確反應，言語缺乏、嗜睡，伴一過性視物成雙，無意識障礙，無頭暈、惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無尿便障礙。既往體健。5年前開始于靜脈注射海洛因并上癮，具體不詳，持續3年后予以強制性戒斷，無吸煙及飲酒史，無心臟病病史，無痛風史。入院查體：血壓：128/84 mmHg，嗜睡，構音障礙，左側肢體肌力3級，余神經系統查體未見明顯異常。雙下肢遠端可見靜脈炎表現。神經功能缺損程度(NIHSS)評分：4分。認知功能評分(MMSE)：23分。頭CT：右側枕葉可見斑片狀低密度影，邊界欠清；右側放射冠區、雙側半卵圓中心區見斑片狀低密度影，部分邊界清晰。頭MR平掃：右側顳枕葉、放射冠、腦干、小腦可見多發斑片狀、斑點狀短T1、長T2信號影，Flair呈高信號。頭DWI：右側顳枕葉、放射冠、腦干、小腦可見多發斑片狀、斑點狀高信號影，ADC呈低信號。血化驗檢查(血脂、血糖、凝血常規、尿酸、同型半胱氨酸、風濕因子、艾滋病、梅毒等)未見異常，心電圖檢查未見異常。診斷、治療及轉歸：入院后診斷為腦梗死。治療上給予抗血小板聚集、清除自由基、提高腦灌注、改善側枝循環、營養神經等腦梗死常規治療5天后，患者意識狀態由嗜睡轉為清醒，反應較前靈敏。治療14天后患者病情好轉出院。出院時患者意識清楚，反應良好，能正常與他人交流，四肢活動較前好轉，可站立行走。神經功能缺損程度(NIHSS)評分：2分。認知功能評分(MMSE)：29分。

2 討論

海洛因的成癮性強，是吸毒者最常選擇的毒品之一，盡管吸入方式越來越流行，但海洛因最常見的吸毒方式為靜脈注射[3]，其注射后可迅速代謝為嗎啡，并能較快的通過血腦屏障，在局部形成較高濃度，并與阿片相關受體相結合，引起中樞神經系統抑制、瞳孔縮小及呼吸抑制等。長時間吸食可引起相關神經系統病變，包括：白質腦病、腦萎縮、顱內感染、腦血管病、周圍神經病等。海洛因相關的腦梗死機制中最常見的為心源性栓塞，包括靜脈吸毒者因長期靜脈注射或長期使用不潔注射器，導致感染性心內膜炎，從而導致多次的心源性栓塞；其他的栓塞來源包括心律失常以及長期注射純度低的海洛因，摻有滑石粉、奎寧、阿司匹林、咖啡因、利多卡因等雜質，成為心源性栓子來源，進而引發腦栓塞；其雜劑也可因誤注入動脈內而造成腦栓塞或進入肺部，形成慢性肉芽腫反應，引起肺動脈高壓及右向左分流，繼而引起心源性栓塞，其中，前者為最常見的海洛因相關性腦梗死心源性栓塞的原因[1,4,5]。其次，海洛因可通過血腦屏障后直接對顱內血管壁產生毒性作用，長期吸食海洛因，對顱內血管壁造成慢性損害。而頻繁注入海洛因可因神經系統抑制及強烈的呼吸抑制，導致患者長期處于乏氧、心動過緩及嚴重低血壓狀態，從而導致全腦低灌注及缺氧，引起缺血缺氧性腦損傷。有研究表明患者出現局灶性神經功能缺損的潛在原因是阿片受體引起的通氣不足導致的腦組織局灶性缺血。海洛因引起的免疫介導的腦血管損傷性炎性改變亦可導致腦梗死事件的發生。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中患者的60%-80%，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死常見的高危因素有高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、吸煙、飲酒、高齡、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病等。相關文獻報道海洛因導致的腦卒中多發生在使用后24小時內，本例患者年齡較輕，且不具備腦梗死常見高危因素，入院血化驗檢查均未見明顯異常，心臟檢查未見明顯異常，考慮患者有長期靜脈注射海洛因病史，入院查體除有神經功能缺損癥狀外，雙下肢還有血管炎表現，考慮患者發病原因與其長期注射海洛因有關。而涉及海洛因和腦梗死的研究缺乏，這影響了醫務工作者對吸毒對人體健康可能產生的不良后果的認識。這一病例也提示，在臨床工作中，發現青年腦卒中患者，無既往腦血管病病史，無腦卒中高危因素者，應考慮對其進行毒品學檢查，明確其患病是否與吸毒相關。

參考文獻：

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