肌電圖在頸椎病診斷中的臨床價值

王 瑩，董麗娜，鐘志偉，李欣陽，羅 民，李洪軍

(吉林大學中日聯誼醫院 疼痛科，吉林 長春130033)

頸椎病又稱頸椎綜合征,好發于中老年人。我國頸椎病發病率為17.3%，近幾年頸椎病的發病率逐年增高，且發病年齡逐漸年輕化[1]。頸椎病是以退行性病變為基礎的一種疾患，頸椎長期勞損、骨質增生、椎間盤退行性變及其它繼發性的病理變化引起脊髓或神經根受壓，使神經分布的區域產生特定臨床癥狀[2]。

頸椎病的診斷主要依賴于臨床癥狀及影像學檢查，核磁共振成像(MRI)可以顯示頸椎解剖學形態，對于椎間盤突出形態、脊髓和神經根受壓情況也可清晰成像。然而有些患者臨床表現并不典型或影像學檢查沒有異常改變，此時很難與其他疾病進行鑒別，肌電圖做為輔助檢查應用于各種疾病有其特殊的表現特點，不僅可以評估神經的功能狀態[3,4],還可以反應神經受損的程度及范圍[5,6]。可以為頸椎病的診斷提供依據。

1 肌電圖概述

1.1 肌電圖檢查原理

神經肌電圖檢查根據神經解剖及神經的電生理特性對神經狀態進行評估及分析[7,8]。神經系統通過動作電位傳導各種信息，通過在不同的肌肉記錄相應神經的動作電位,根據動作電位的大小、時程來判斷神經肌肉的情況[9,10]。肌電圖的檢查包括針電極肌電圖及神經傳導檢查，可以對周圍神經神經系統的每一個環節做出判斷,如脊髓前角細胞、神經根、神經叢、周圍神經及肌肉本身[11]。

神經受壓時會出現脫髓鞘及軸索改變,當出現脫髓鞘變化時,肌電圖表現為傳動速度減慢,傳導阻滯,末端潛伏時延長。當出現軸索損傷時,肌電圖的表現為動作電位波幅降低。

1.2 肌電圖檢查內容

肌電圖檢查主要包括以下幾個方面[12]:(1)當神經干受刺激時用表面電極記錄其產生的電活動(神經傳導速度檢查)。(2)在安靜放松狀態下用針電極記錄自發電位,及肌肉主動收縮時記錄運動單位變化(針電極肌電圖檢查)。(3)一些特殊的檢查:F波,H反射,皮膚交感反應等。

2 肌電圖在診斷頸椎病中的作用

2.1 診斷

頸椎病發病時并不是所有的節段同時受壓迫,判斷出哪一節段受壓，對于治療有極大的幫助，根據各神經支配區域不同,表現在肌電圖上的神經,肌肉異常信號不同,可以判斷神經受壓迫的節段。

趙文[13]對39例頸椎病的患者進行肌電圖檢查,此39例患者均經CT 或MRI 確診為頸椎病,研究發現:有13.3% 的患者呈C 5-6神經根損害,表現為安靜時在三角肌、肱二頭肌可見大量正銳波、纖顫電位，小力收縮平均時限延長，大力收縮呈單純相，小指展肌、拇短展肌未見異常改變。有53.7%的患者呈C7-8神經根損害,表現為小指展肌、拇短展肌小力收縮平均時限明顯延長，大力收縮呈單純混合相，三角肌及肱二頭肌未見異常改變。有36% 的患者長C 5-8 神經根損害,表現為安靜時在所檢4 塊肌肉上均可見大量纖顫電位、正銳波，小力收縮MUAP平均時限延長，大力收縮呈單純混合相。

郭玥[14]等對103例經影像學診斷為C5-6神經根型頸椎病患者進行研究，通過肌電圖檢測患者雙上肢神經運動及感覺傳導，針電極檢測相應神經根支配的肌肉。結果顯示：肌電圖檢查壓迫神經根的陽性預測值100%，靈敏度73.9 %。影像學檢查主要用于發現有明顯神經根壓迫的患者，并且由于掃描層次的原因，不能充分顯示一些細小及隱匿的異常，此時應再行肌電圖檢查。

2.2 鑒別診斷

2.2.1腕管綜合征 腕管綜合征是周圍神經病中發病率較高的一種疾病。主要臨床表現為橈側三個半手指(拇指、示指、中指及無名指橈側)的感覺異常、麻木、疼痛，可因嚴重而持久的壓迫導致相應的肌肉的萎縮[15,16]。然而有些患者疼痛部位不明確，可以向上肢放射，這時需要與頸椎病(C6-7神經根受壓)相鑒別。在肌電圖上二者有截然不同的表現[17]，腕管綜合征的特殊表現為正中神經腕點運動及感覺的傳導速度減慢，而在腕上及其他神經不會有異常改變。而頸椎病不會單單出現腕點的異常改變。根據此特點可以鑒別診斷腕管綜合征與頸椎病。

江瀾等[18]對50例癥狀為雙上肢或單上肢手指麻木，頸部酸痛的患者進行研究，主要經肌電圖檢測正中神經的運動及感覺傳導速度、及針肌電圖檢測上肢神經支配相應肌肉。結果顯示：經肌電圖診斷，有27例患者為神經根型頸椎病、有12例患者為腕管綜合征、有1例患者為二者合并癥、6例正常患者、其他疾病患者4例。

黃開梅[19]對142例臨床上診斷為神經根型頸椎病和腕管綜合征的患者進行肌電圖研究，檢測患者雙上肢運動及感覺的神經傳導速度，F波，針肌電圖檢測相應神經節段支配的肌肉。結果顯示：在臨床上診斷為神經根型頸椎病的56例患者中，神經根型頸椎病為24例，神經根型頸椎病合并腕管綜合征7例，腕管綜合征10例，神經根型頸椎病合并尺神經損傷3例，其他疾病12例。在臨床上診斷為腕管綜合征86例患者中，腕管綜合征42例，神經根型頸椎病合并腕管綜合征8例，神經根型頸椎病10例，神經根型頸椎病合并尺神經損傷2例，其他疾病24例。

在實際的臨床工作中對于的腕管綜合征及神經根型頸椎病的鑒別比較困難[20,21]，以往沒有一個準確的區別二者的檢查手段，而肌電圖的應用很好的解決了這一難題，肌電圖可以根據特有的異常改變來清楚的鑒別二者，為二者的臨床診斷與治療提供了很大的幫助。

2.2.2肌萎縮側索硬化 肌萎縮側索硬化[22,23]病變主要累及腦和脊髓運動神經元，表現為廣泛的肌無力、肌萎縮、病理征、腱反射亢進等上、下運動神經元同時受累的癥狀。當頸椎病病變在高位頸髓(C4-5以上)時，也可同時出現上、下運動神經元的表現，與肌萎縮側索硬化臨床癥狀相似[24]，此時很難對二者進行鑒別，而二者的預后及治療完全不同，此時肌電圖的應用顯得尤為重要。肌電圖檢查中肌萎縮側索硬化患者會出現延髓支配肌肉異常改變并且無感覺異常，而頸椎病患者肌電圖表現則相反。

姜鳳英等[25]對53例肌萎縮側索硬化患者、14例脊髓型頸椎病、23例神經根型頸椎病患者的臨床表現及肌電圖檢查結果進行臨床研究，發現感覺傳導的異常在神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病與肌萎縮側索硬化的比值比為4.41和7.56，說明有無感覺異常可作為肌萎縮側索硬化與頸椎病的鑒別點。

陳慶佩[26]等發現肌萎縮側索硬化患者胸鎖乳突肌及四肢肌神經源性損害發生率高于頸椎病患者，頸椎病患者感覺傳導減慢發生率較高，而肌萎縮側索硬化患者中感覺傳導減慢者為0。因此針肌電圖及感覺傳導檢查對于鑒別肌萎縮側索硬化與頸椎病有重要的價值。

2.2.3其他類型周圍神經卡壓 周圍神經卡壓主要表現為受卡壓神經支配肢體麻木、疼痛、肢體無力、肢體萎縮等。上述癥狀在頸椎病根性損傷時也可出現，此時影像學及體格檢查很難鑒別，而肌電圖的檢查對于判斷神經卡壓的部位、評價神經卡壓的程度均有較高的價值[27,28]。

苻曉慧等[29]對臨床上診斷為神經根型頸椎病的100例患者進行肌電圖檢查后發現：其中41例患者為神經根型頸椎病、符合臨床診斷，23例患者為各種類型的周圍神經卡壓，2例患者合并此兩種疾病，34例患有其他疾病或正常。

田東[30]等分別對20例臂叢上干神經卡壓及20例頸椎病患者做肌電圖進行研究檢查，發現在臂叢上干卡壓的患者中50%的患者前臂外側皮神經的感覺神經傳導的波幅比對側下降，陽性率100%，前鋸肌針肌電圖無異常改變，而在頸椎病患者中前鋸肌針肌電圖自發電位及寬大波形，而前臂外側皮神經的感覺神經傳導無異常改變。

3 小結與展望

臨床上有很多癥狀不典型、影像學又無明顯異常改變的頸椎病患者，這時很難與其他疾病進行鑒別。而神經肌電圖在各疾病中應用廣泛，如頸椎病、腕管綜合征、運動神經元疾病、周圍神經卡壓中各自有其特定的異常表現，因此在診斷頸椎病時，肌電圖都有其獨特的作用，應得到廣大學者的重視。

但患者應做什么部位、類型的肌電圖完全由肌電圖操作者根據患者的臨床癥狀及其他輔助檢查來選擇，因此操作者應該完全熟悉掌握各個神經及肌肉的解剖位置及其作用[31,32]，積累豐富的電生理方面的經驗，了解神經肌肉出現損害時有哪些異常表現，只有嚴格的操作流程及扎實的解剖基礎才能做出既準確又對患者有幫助的肌電圖結果。隨著肌電圖功能及效果的逐漸提升，其在臨床工作中的作用也將得到認可。未來幾年，有關肌電圖的項目及課題將獲得更深層次的推廣與研究。

參考文獻：

[1]姜紅月,王小瓊.某三甲醫院2012 年-2014 年頸椎病住院患者臨床流行病學特征分析[J].中國病案,2016,17(3):69.

[2]陳孝平主編.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2014.

[3]朱 琳,于紹斌,朱 玲,等.神經根型頸椎病手術治療的肌電圖與體感誘發電位指征[J].現代電生理學雜志,2014,21(1):29.

[4]余 征.神經肌電圖檢查在神經根型頸椎病和腕管綜合征中診斷及鑒別診斷的價值[J].現代診斷與治療,2016,27(1):124.

[5]Ghasemi M,Golabchi K,Mousavi SA,et al.The value of provocative tests in diagnosis of cervical radiculopathy[J].J Resmed Sci,2013,18(1):35.

[6]Inal EE,Eser F,Aktekin LA,et al.Comparison of clinical and electrophysiological findings in patients with suspected radiculopathies[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2013,26(2):169.

[7]Nicotra A,Khalil NM,O＇Neill K.Cervical radiculopathy:discrepancy or concordance between electromyography and magnetic resonance imaging[J].Br J Neurosurg,2011,25(6) :789.

[8]湯曉芙.神經系統臨床電生理學[M].北京:人民軍醫出版社2002:69．

[9]王心剛.神經電生理診斷技術規范[J].現代電生理學雜志2017,24(2):117.

[10]張 力,鄧 超,劉華文,等.用肌電圖診斷化療誘導周圍神經病的臨床研究[J].中國醫藥,2011,6(4):424.

[11]王書君,王紹美,李連泰,等.肌電圖檢查在神經根型頸椎病診治中的應用[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(3):34.

[12]黨靜霞,著.肌電圖診斷與臨床應用[M].第2版.人民衛生出版社,2017.

[13]趙 文.頸椎病的神經電生理臨床研究分析[J].新疆醫學,2015,45(11):1628.

[14]郭 玥,馬榮興,馬 瑞,等.肌電圖檢查在C5-6椎間盤突出癥神經根壓迫定位診斷中的價值[J].大家健康,2017,11(1):4.

[15]張敏健,沈 儉,程記偉,等.327例腕管綜合征患者的肌電圖分析[J].上海醫藥,2017,38(2):19.

[16]柳三鳳,劉春華,莊智勇,等.肌電圖在腕管綜合征分期診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].實用手外科雜志,2017,31(2):224.

[17]魯亞蕊,畢寵剛,張曉楠,等.神經-肌電圖電生理檢查應用于腕管綜合征的診斷價值探討[J].醫技與臨床,2017,21(10):1256.

[18]江 瀾,袁偉芳,沈曉艷.肌電圖對神經根型頸椎病與腕管綜合征患者病情的評估價值[J].中國臨床康復,2004,8(26):5569.

[19]黃開梅,劉 兵,趙 中.神經根型頸椎病和腕管綜合征的神經肌電圖診斷與鑒別診斷[J].癲癇與神經電生理學雜志,2015,24(2):80.

[20]史 廣,石 權,張楠楠.神經電生理檢測在腕管綜合征診斷中的應用價值研究[J].中國醫刊,2015,50(3):75.

[21]馬 彥,崔麗英,管宇宙,等.神經根型頸椎病與腕管綜合征的關系[J].中華神經科雜志,2015,48(2):120.

[22]駱 文．肌電圖在鑒別肌萎縮側索硬化和脊髓型頸椎病中的臨床意義[J]．醫學理論與實踐,2014,31(20):2758.

[23]王書君,杜志峰,王紹美,等.多系統疾病誤診為神經根型頸椎病臨床研究概況[J]．河北醫學,2015,21(7):1229.

[24]楊紅玉,陳金華,辛琳琳,等.單纖維肌電圖鑒別肌萎縮側索硬化和頸椎病臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11(15):109.

[25]姜鳳英,薛一帆,丁銘臣.肌萎縮側索硬化與頸椎病鑒別診斷方法的評估[J].臨床神經病學雜志,2000,13,(6):342.

[26]陳慶佩,胡旻婧,于 昕.肌電圖在肌萎縮側索硬化和脊髓型頸椎病中的不同表現探討[J].河北醫學,2016,22(8):1326.

[27]Hassan A,Hameed B,Islam Me,et al.Clinical predictors of EMG-confirmed cervical and lumbosacral radiculopathy[J].Can J Neurol Sci,2013,40(2):219.

[28]胡斷兵,秦全菊,程 佳,等.107 例腕管綜合征患者神經肌電圖與臨床分析[J].醫學研究雜志,2013,42(9):131.

[29]苻曉慧,黃 慜,楊 萍,等.周圍神經卡壓與神經根型頸椎病330例神經肌電圖鑒別分析[J].中國臨床研究,2015,7(24):27.

[30]田 東,韓 鋒,黃霄云,等.肌電圖在頸椎病和臂叢上干卡壓癥鑒別診斷中的應用[J].現代電生理學雜志,2014,21(1):36.

[31]崔麗英,劉明生.十年來我國臨床神經電生理學研究進展:肌電圖與腦誘發電位[J].中國現代神經疾病雜志,2010,10(1):74.

[32]李榮華.探討肌電圖的臨床價值[J].2017,3(8):147.