對皮膚性病學名詞定義和釋義的探討

馬毳毳 趙 波 馬振友 趙天恩

皮膚性病學詞條定義及釋義關系到專業(yè)教學和研究范圍、方向，皮膚性病的防治，皮膚科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等方面。皮膚詞條關系到皮膚性病學的基礎研究。因此，從事臨床、教學、科研的皮膚性病學專業(yè)人士，很有必要探討一下皮膚性病學和皮膚詞條的定義和釋義，并重新進行科學定義。

1 皮膚性病學詞條的嬗變

中國語言文字有豐富的內(nèi)涵，是一種社會和個人的交際工具，是科學的體現(xiàn)，永遠不停地發(fā)展變化是其特性。皮膚性病學名詞的形成和發(fā)展，反映中國皮膚性病學發(fā)展的歷史，體現(xiàn)時代的印跡，總結如下。

膚源于甲骨文,有臚、膚兩種寫法。是最早用于人體的名詞。皮始于金文和石鼓文，表示用手剝皮，是用于動物的名詞，約成書于公元前500年的《五十二病方》中始用皮，也用現(xiàn)簡化字“膚”。

皮膚首見于約成書于公元前400-300年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，65處用皮或皮膚名詞[1]。

唐朝李白：“昔在長安醉花柳，五侯七貴同杯酒”，首創(chuàng)花柳名詞[2]。

1871年上海工部局成立花柳病醫(yī)院，醫(yī)療機構首用花柳病名詞[3]。

1872年嘉約翰著譯《花柳指迷》，西醫(yī)文獻首用花柳名詞[4]。

1873年嘉約翰著譯《皮膚新編》，西醫(yī)文獻首用皮膚名詞[1,4]，皮膚分為三層，未做具體敘述。

1897年聶會東著《皮科證治》，單用皮，記述：“皮分為顫及腠，腠又名真皮，于此論皮之處，宜兼論甲、毛、脂腺、汗腺等。”皮膚分為兩層。顫、腠沿用古文字，后來圖書顫改為表皮，是沿用了孫思邈的《千金翼方》[1]。

1912年丁福保譯日本筒井百珠《皮膚病學》，書名始用皮膚病學。

1914年李祥麟譯日本佐滕進厚《性病：生殖器病學》，首用性病名詞。

1920年前劉慶綬著《皮膚病學講義》和《花柳病學講義》，著作中首用花柳病學名詞[1]。

1920年前后汪洋著《中西皮膚病學講義》和《中西花柳病學講義》[1]。

1935年蹇先器譯《皮膚及性病學》，開始將皮膚病和性病合為一條名詞，教材中定義始用皮膚及性病學和皮膚科學名詞[5]。

1948年黃志上編著《皮膚花柳病提要》，將兩種病名合為一條名詞，省略連接詞，造了一條不符合中國語法，屬于病句的詞條。

1949年胡克成主編《皮膚病及性病學》。

1956年夏應魁譯前蘇聯(lián)《皮膚性病學》。中華人民共和國成立后逐漸將花柳病改為性病，書名始用皮膚性病學，久之，約定俗成，遂成為正式詞條[6]。其意涵與黃志上者相同。

1967年中國臺灣陳登科著《皮膚科學》，書名始用皮膚科學，從此，皮膚科學也成為正式詞條之一。

2 收錄皮膚性病學詞條定義和釋義

我國皮膚性病學圖書約有4000種，對皮膚性病學詞條做定義的僅十余種，涉及者多不規(guī)范、不完整、欠科學。其他醫(yī)學專科狀況與此相同。對蹇先器、夏應魁、楊國亮、張學軍和王俠生及廖康煌等皮膚性病學專著和《辭海》中有定義或釋義的詞條引文如下。

2.1 1935年蹇先器譯《皮膚及性病學》日本教材 皮膚科學 Dermatologie 云者，系就人體重要器官之一部皮膚之疾病，加以研究之學科，對于此先宜粗悉健常皮膚解剖及生理之概略[5]。

2.2 1956年夏應魁主譯的前蘇聯(lián)《皮膚性病學》教材 皮膚病學是關于皮膚的一門科學[6]。

2.3 1984年楊國亮主編《中國醫(yī)學百科全書·皮膚病學》 皮膚病學是臨床醫(yī)學中專門研究皮膚病的病因、發(fā)病機理、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、組織病理、癥狀、診斷及防治的學科[7]。

2.4 2002年朱學駿主編的《皮膚性病學》教材：皮膚性病學是一門研究和防治主要發(fā)生在皮膚上的各種疾病及性傳播疾病的臨床學科[8]。

2.5 2002年王光超主編的《皮膚病及性病學》大型參考書：皮膚病及性病學是研究由多種因素引起的皮膚病和性病的一門醫(yī)學專業(yè)[9]。

2.6 2002年畢志剛主編的《皮膚性病學》教材：皮膚性病學是一門研究發(fā)生在皮膚、黏膜以及與皮膚黏膜相關疾病的一門科學[10]。

2.7 2005年王俠生，廖康煌主編的《楊國亮皮膚病學》：皮膚病學(Dermatology)是臨床醫(yī)學中主要研究發(fā)生在皮膚上以及與其相關的疾病的學科[11]。

2.8 2008年張學軍主編的《皮膚性病學》第七版教材：皮膚性病學包括皮膚病學(Dermatology)和性病學(Venereology)。皮膚病學是研究皮膚及其相關疾病的科學，其內(nèi)容不僅包括正常皮膚及附屬器的結構和功能，還涵蓋了各種皮膚及附屬器相關疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防等；性病學是研究性傳播疾病的科學，其內(nèi)容包括各種性傳播疾病的致病微生物、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防等[12]。

2.9 2008年吳志華主編的《皮膚性病學》第六版教材：皮膚性病學是一門發(fā)生在皮膚、黏膜以及與皮膚、黏膜有關疾病的學科[13]。

2.10 2013年連石主編的《皮膚性病學》教材：皮膚性病學是研究皮膚疾病和性傳播疾病的學科[14]。

2.11 2007年 Donglas N. Anderson 《Dorland's Illustrated Medical Dictionary》第31版國際權威辭書[15]：“診斷與治療皮膚疾病及其附屬器(毛發(fā)和甲)的醫(yī)學專業(yè)[The medical specialty concerned with the diagnosis and treatment of diseases of the and its appendages (hair and nails)] ”。

2.12 2009年夏征農(nóng)，陳至立主編第六版《辭海》[16]皮膚性病學研究由感染(病原體包括病毒、衣原體、支原體、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲等)、遺傳、代謝、變態(tài)反應、免疫、物理、化學等因素所引起的皮膚病的病因、發(fā)病原理、病理過程、臨床表現(xiàn)、診斷及防治等問題的一門臨床醫(yī)學學科。

3 皮膚性病學定義和釋義

根據(jù)以上名詞源流，結合皮膚性病學進展，定義和釋義如下。

皮膚(skin, cutis)簡稱皮。體表的被覆組織。公元前500年前用膚，《五十二病方》始用皮，《黃帝內(nèi)經(jīng)》始用皮膚。皮膚由表皮及真皮構成，與腔管黏膜互相移行，與皮下組織相連接。廣義的皮膚還包括皮下組織和皮膚附屬器。有保護、感覺、分泌、排泄、吸收、代謝、免疫、美容、調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸功能。

皮膚性病學(dermatology and venereology) 全稱皮膚病與性病學，簡稱皮膚科學或皮膚病學，是研究皮膚病、性病及皮膚美容的基礎與臨床的學科。包括皮膚及皮膚附屬器等組織的結構、功能等，涵蓋皮膚病、性病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治及美容等。

4 討論

4.1 學科分類 《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》(GB/T 13745-2009)，規(guī)定了學科的國家分類與代碼。皮膚病與性病學為臨床醫(yī)學所屬的二級學科，代碼100206。楊國亮、王俠生和廖康煌及《道蘭氏醫(yī)學詞典》僅定義皮膚病學，未包括性病學。

4.2 國家標準 國家標準詞條為皮膚病與性病學，包括皮膚病學和性病學兩部分。皮膚性病學為約定成俗詞條，如按語法兩部分之間應加連接詞與、及、和，如不加，則可理解為“性”為修飾詞。目前幾種詞條都在使用，缺乏惟一性，沒有普遍使用國家標準皮膚病與性病學，比較混亂。我國制定標準名詞，其原則是從語言事實出發(fā)，根據(jù)語言文字的社會學特點，按約定成俗的原則處理。因此，國家標準名詞應定為皮膚性病學，這樣在使用時既符合用詞習慣，又樹立了法規(guī)意識，否則就失去了國家標準的意義。

4.3 研究范疇 包含基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩方面，并與其他學科相交叉，皮膚病方面即有結構、病理、功能等基礎醫(yī)學，又有臨床表現(xiàn)、診斷、防治及美容的臨床醫(yī)學。性病學方面有病原微生物等基礎醫(yī)學，又有診療、防治等臨床醫(yī)學，單一定義不能涵蓋完全，定義和釋義涉及基礎和臨床兩方面。張學軍首次對皮膚性病學作出全面、系統(tǒng)、規(guī)范、科學的定義和釋義，涉及到基礎和臨床，皮膚病和性病學兼顧。在解剖學范疇，多數(shù)著作為皮膚和皮膚附屬器，吳志華和畢志剛為皮膚和黏膜。皮膚，顧名思義，應為皮膚和皮膚附屬器。故皮膚結構為皮膚和皮膚附屬器。《道蘭氏英漢辭海》[15]《辭海》[16]《皮膚病理學與臨床的聯(lián)系》和海貝殖、胡傳揆、于光元、王光超、楊國亮等曾定義皮膚由表皮和真皮構成，位于皮下組織之上，而《安德魯斯臨床皮膚病學》等多數(shù)皮膚病學專業(yè)文獻定義皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成[1]，如何對皮膚定義還需要討論、研究、商榷。

4.4 史學載體 從名詞更替、變化，可領略皮膚性病學認識水平、進展歷程。1871年上海首建花柳病醫(yī)院，診治性病和皮膚病，19世紀下半葉和20世紀上半葉因花柳病泛濫，其中一部分將皮膚病和花柳病統(tǒng)稱花柳病，1920年杭州馬市街建杭州花柳病醫(yī)院，1924年廣東光漢中醫(yī)專科學校教材《花柳學》，日本醫(yī)學體系稱為皮膚梅毒科(學)或皮膚生殖器科(學)，即包括皮膚病和花柳病內(nèi)容，近代皮膚病學、花柳病學混用，20世紀50-60年代中央政府大力防治花柳病，危害人民健康的梅毒等性病近乎絕跡，得到暫時控制，20世紀60-70年代皮膚花柳科更名皮膚科，教材更名《皮膚病學》或《皮膚科學》，中華人民共和國國家標準GB/T 13745-92稱皮膚病學(32047)，20世紀80年代性病再度流行，艾滋病也傳入中國，又重新進行皮膚病與性病學兩方面的防治研究，教材改成《皮膚性病學》，GB/T 13745-2009改稱皮膚病與性病學。

4.5 與時俱進 性病學研究，近代為四大經(jīng)典性病(venereal disease)(梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫)，而現(xiàn)代又改為性傳播疾病(sexually transmitted diseases, STD)，增加了生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和艾滋病等20余種，雖然簡稱性病，同一中文名，英文名不同(英文應該用STD)，但性病范圍和內(nèi)涵大不相同。基礎醫(yī)學方面皮膚又成為免疫器官，隨著人們生活富裕，對皮膚質(zhì)量期望值增高，不僅僅是治療皮膚病，更多是皮膚美容、保健，因此釋義中加上了美容，與傳統(tǒng)皮膚科產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。

4.6 規(guī)范用詞 定義是對于一種事物的本質(zhì)特征或一個概念的內(nèi)涵和外延所作的簡要說明，起到提綱挈領的作用。釋義是對詞目和定義所作的解釋。釋義應簡明扼要，全面規(guī)范，文字簡練，一般100字左右就可完成。從中提煉，用一兩句話概括成定義。多數(shù)著作對皮膚性病學未作釋義，檢索到的十余條定義各有特點，應與時俱進、取長補短，如《辭海》皮膚性病學詞條，為釋義，非定義，內(nèi)容又未完全包括在內(nèi)，臨床方面只有皮膚病，而無性病，有缺項。在編輯《辭海》中“治療和預防”用“防治”兩字，既精練，又規(guī)范。定義最后兩字多數(shù)用“學科”，少數(shù)用“科學”，學科是按照學問的性質(zhì)劃分的門類，而科學是分科的科學體系，皮膚性病學已經(jīng)劃分為臨床醫(yī)學的二級學科，定義應使用學科兩字。性病學加上“傳播途徑”，與詞條名呼應，從中強調(diào)性病防治的重要性。

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[15] Douglas M. Anderson. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary[M]. 31th.Saunders,2007.504.

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