密集貫穿縫合加囊腫前壁切除治療耳廓假性囊腫療效觀察

鐘衛云（通訊作者）

（重慶市璧山區人民醫院 重慶 402760）

耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層內的非化膿性漿液性積液所形成的囊腫。多發生于一側耳廓的外側前面上半部，內為漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。囊性隆起多位于舟狀窩、三角窩，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面，患者常偶然發現耳廓前面上方局限性隆起，逐漸增大。小者可無任何癥狀，大的可有脹感、波動感、灼熱感或癢感[1]。耳假性囊腫臨床常見，可采用各種方法治療。但不同方法存在一定缺點，比如容易復發、治療時間長、痛苦多等。我們采用密集貫穿縫合加囊腫前壁切除的手術方法，可以避免上述并發癥，取得了較好的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集自2013年2018年病例共20例，年齡18歲～67歲，其中男性15例，女性5例，中位年齡38歲。術前均穿刺抽液明確診斷。囊腫位于耳廓前壁，囊腫波及三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳舟，對耳屏，較大者同時跨越2～4個解剖區域，囊腫直徑1.0cm～34.0cm，病程半月至1年不等，其中1例外院手術后感染復發來我科住院手術治療。

1.2 方法

手術步驟：局部消毒鋪巾后，側臥位，均采用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉。取耳廓假性囊腫前面皮膚弧形切口，切開皮膚、軟骨膜及耳廓假性囊腫前壁，完整剝離耳廓假性囊腫前壁，并完整切除。耳廓假性囊腫后壁上的纖維素等組織用刮匙刮除干凈，耳廓假性囊腫采取清創方法清創干凈。雙氧水、稀碘伏、生理鹽水反復沖洗手術創面。

縫扎方法：中號三角針穿4-0絲線自切口側（即耳廓前面）刺入皮膚，穿過囊腫后壁軟骨、軟骨膜及耳廓后面皮膚，從耳廓后壁皮膚出針，間隔約0.6cm縫針刺入耳廓后面皮膚，穿過耳廓后面軟骨膜、軟骨及耳廓前面軟骨膜及皮膚，從耳廓前面皮膚出針，打結牢靠固定，不留潛在間隙。如此反復密集縫扎。間距及邊距均不超過0.6cm，目的是耳廓前壁與后壁完全貼合，徹底消滅死腔。這樣避免了術后積液，消毒后紗布包扎，膠布輕輕固定即可，不需加壓包扎。術后使用抗生素2天預防感染。每2天消毒切口及更換敷料一次。術后根據切口愈合情況7天至14天拆線。

1.3 療效評價

a治愈：囊腫消失，切口甲級愈合，耳廓形態恢復正常，彈性良好，無增厚、變形等[2]；或囊腫消失，切口甲級愈合，耳廓形態基本正常，彈性稍差，耳廓輕度增厚等。b無效：囊腫復發或囊腫雖消失，但耳廓明顯增厚、變形等[2]。

2.結果

20例患者均通過一次手術治愈，a類愈合。其中1例因外院手術后感染復發來我科住院手術治療，該例患者術后囊腫消失，切口甲級愈合，耳廓形態基本正常，彈性稍差，耳廓輕度增厚。治愈率100%。20例患者術后隨訪1.5年至5年，無一例復發。療效滿意。3.討論

耳廓假性囊腫屬于常見病，病因不明，目前認為與機械性刺激、擠壓有關，造成局部微循環障礙，引起組織間的無菌性炎性滲出而發病[3]。治療的目的主要為清除囊腫前壁的軟骨及軟骨膜，以清除產生漿液的源頭，減少囊液繼續滲出、促進囊液吸收、預防囊腫感染及復發[4]。避免多次手術后導致的耳廓變形，僵硬及局部增生等改變。傳統的治療方式有兩種：（1）嚴格無菌操作下反復抽液，加壓包扎或局部石膏固定。這種治療方法耗時長，常常需多次抽液，并且由于耳部解剖的特殊性，局部加壓包扎和石膏均不能起到良好的固定壓迫作用，因此治療后復發率較高，多次抽液后常合并感染，給病人帶來較大的痛苦。（2）另一種治療方式是，囊腔前壁切開小塊軟骨，形成小窗引流并加壓包扎，并輔助理療[3]。這種治療方法僅僅切開部分囊腫前壁，未完整切除囊腫前壁，復發率依然較高，并且需要加壓包扎半個月以上，增加病人的痛苦及多次手術可能[1]。

傳統的觀點認為，耳廓軟骨不宜使用縫合針刺破，刺破耳廓軟骨容易并發感染，但本人認為尚需權衡利弊，我科采用密集貫穿縫合的方法均使用縫合針貫穿了耳廓假性囊腫后壁軟骨，我科這20例患者術后隨訪1.5年～5年無一例并發感染。當然手術時嚴格遵守無菌操作規范，并以雙氧水、稀碘伏及生理鹽水反復沖洗術腔，這些均有利于預防術后感染的發生。

目前我科采用的密集貫穿縫合加囊腫前壁切除治療耳廓假性囊腫手術有以下優點，徹底切除囊腫前壁、增生軟骨膜及壞死的軟骨組織，清除囊腔內黏稠、機化的液體，囊腫后壁表面的粘液及纖維素組織要求刮除干凈使耳廓囊性硬塊消除，形態恢復正常，該手術方法對早、中、晚期耳廓假性囊腫均可施行。此外密集貫穿縫合，該縫合的優勢是消除了耳廓假性囊腫術腔潛在的腔隙，使后囊壁軟骨與前壁皮膚緊密相貼愈合[5]。術后無需加壓包扎，大大減輕了患者的痛苦。

耳廓假性囊腫是耳科的一種常見病，多發病。密集貫穿縫合加囊腫前壁切除治療耳廓假性囊腫手術簡單，術后恢復快，不易復發，不影響耳廓外觀，長期療效可靠，值得臨床進一步推廣。