手術室整體護理聯合ERAS在腹腔鏡直腸癌術中的應用

黃雪梅

（樂山武警四川總隊醫院 四川 樂山 614000）

加速康復外科理念是采用循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，包括優化術后鎮痛，早期離床活動及促進功能的恢復核心是盡可能減少或降低手術患者的生理及心理創傷應激，幫助患者安全舒適地度過圍手術期，快速康復。本次實驗便將該策略應用到對行腹腔鏡直腸癌手術的患者中去，并對其術后恢復影響進行觀察。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

60例觀察對象選擇2018年5月28日在我院行腹腔鏡直腸癌術的患者，依照隨機分層法做出分組。參照組患者30例當中有男性17例、女性13例，年齡跨度從35歲到75歲，均值54.6±3.4歲；實驗組患者30例當中有男性16例、女性14例，年齡跨度從36歲到77歲，均值55.1±3.5歲。入組患者臨床資料差異性不鮮明，可進行針對性臨床比對（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者施以手術室整體護理：常規補液，入室后無需做特殊處理，術后常規鎮痛。另外實驗組聯合快速康復外科策略：

1.2.1 術前準備 行術前宣教，將手術過程和麻醉過程進行宣教，術前行肺功能鍛煉，如爬樓梯，吹氣球進行有效咳嗽排痰，不提倡對擬行直腸手術病人常規腸道準備，無胃腸動力障礙者麻醉前6h允許將進固體飲食，2h前允許將進清流質，切開皮膚30分鐘前單劑量使用抗生素預防感染，術中時間大于3h，在術中重復1次劑量，術前采用NSAIDS藥物，防止痛覺過敏的發生，進而減輕術后疼痛的發生。

1.2.2 術中護理 選擇口插管全身麻醉，幫助醫師麻醉成功，持續監測患者各項生命體征。持續吸入七氟醚來維持麻醉，間斷使用順式阿曲庫銨與舒芬太尼；補液采用目標導向限制性的策略，另外對患者體溫要尤以監測，將手術室溫度控制在22～24攝氏度；腹腔沖洗液等均使用液體加溫裝置，通過加溫毯等方式的使用，維持患者中心體溫超過36攝氏度。

1.2.3 術后護理 手術結束前半小時主管麻醉醫生根據個人情況個體化配制鎮痛泵，切口處給予長效局麻藥羅哌卡因阻滯；不按常規方法放置腹腔引流管，術后當天便拔除導尿管，術后4h鼓勵病人進食、咬口香糖，進食量根據胃腸耐受量逐漸增加并早期下床活動。

1.3 護理指標統計

記錄兩組患者的補液量、術畢體溫及術后不良反應發生情況。

1.4 統計應用

所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗方法，計量數據皆以（±s）的模式闡述，并采用t檢驗方法，錄入到SPSS21.0版本統計學軟件當中進行數據分析，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的手術相關情況

實驗組患者補液量（1331.6±125.3）ml比參照組的（2468.2±204.5）ml少、術畢體溫溫度（36.3±0.7）℃要高于參照組的（35.1±0.5）℃，差異值均存在統計學意義（t=21.194、6.239，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后不良反應發生情況

實驗組不良反應發生率為16.7%，共計5例，分別是惡心嘔吐1例、躁動1例、皮膚瘙癢1例、尿潴留1例、肺部感染1例；參照組不良反應發生率為36.7%，共計11例，分別是惡心嘔吐2例、躁動2例、皮膚瘙癢2例、寒戰2例、尿潴留1例、腸梗阻1例、肺部感染1例。不良反應率差異對比統計意義極大（χ2=3.068，P＜0.05）。

3.討論

ERAS的實施，是以循證醫學證據為前提，應用到手術室圍術期護理當中去的各種優化舉措，直接目的是促進患者術后的盡快康復[2]。與常規護理不同的是，ERAS策略對圍術期的護理要求為：以目標導向作為基礎，做好麻醉管理，強調術中保溫、降低手術應激[3]。本文結果提示：實驗組患者補液量比參照組少、術畢鼻咽溫度高于參照組，且不良反應發生率16.7%低于參照組的36.7%（P＜0.05）。這也正印證了EARS策略實施的主旨。同時本次實驗研究按照ERAS策略對圍術期加以優化處理，實施術中液體的有效管理，是非常利于促進患者術后胃腸功能恢復的。而且多模式鎮痛方法的應用，有利于緩解患者術后疼痛，減少用藥不良反應發生率[4]。

綜合來看，對腹腔鏡直腸癌手術患者在采用手術室整體護理的基礎上聯合ERAS策略，更有益于優化手術室護理管理方案，對改善患者預后有積極影響。