經(jīng)鼻入路斜坡脊索瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

蘇艷 張曉紅（通訊作者） 張駱駱

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210029）

脊索瘤是脊索胚胎性殘留組織的先天低度惡性腫瘤[1]，多發(fā)于骶尾部，鼻咽部罕見。脊索瘤所處位置較深且隱蔽，手術(shù)治療難度較大，容易切除不完整而引起復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率高達(dá)43%[2]，術(shù)后，發(fā)生顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，完善的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)疾病治療及預(yù)后意義重大。我科于2015年1月—2018年3月收治的6例經(jīng)鼻入路手術(shù)治療的斜坡脊索瘤患者的臨床資料作回顧性分析報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 研究對(duì)象

6例斜坡脊索瘤患者，年齡42～52歲，平均47歲，病程1～5年。全部病例均行鞍區(qū)MRI檢查，6例均行經(jīng)鼻入路。

2.結(jié)果

本組6例病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)效果良好。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者和家屬面對(duì)著即將到來的手術(shù)，存在焦慮和恐懼的心理，害怕手術(shù)的失敗和預(yù)后差。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)的客觀評(píng)估及適時(shí)干預(yù)，通過一對(duì)一個(gè)性化健康教育減輕患者和家屬的精神負(fù)擔(dān)，告訴患者手術(shù)成功的案例，并用簡(jiǎn)單容易理解的話語向患者及家屬解釋空蝶鞍填塞術(shù)的圍術(shù)期需要注意的問題以及需要患者配合的項(xiàng)目，對(duì)于患者和家屬提出的問題和疑問應(yīng)耐心予以解答，避免其思慮過多而影響手術(shù)進(jìn)展；幫助患者維持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，配合治療和護(hù)理操作。

3.1.2 病情觀察 觀察并記錄患者血壓、心率等生命體征的變化，遵醫(yī)囑用藥，使血壓、血糖維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。密切觀察患者尿量、尿色、電解質(zhì)、激素水平等，按時(shí)準(zhǔn)確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.1.3 頭痛頭暈的觀察和護(hù)理 患者術(shù)前主訴頭痛，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的解釋工作，同時(shí)仔細(xì)詢問患者感受，明確頭痛部位、持續(xù)時(shí)間等信息，采取舒適的體位，深呼吸，聽放松的音樂，患者中重度的頭痛時(shí)，遵醫(yī)囑予藥物治療以緩解頭痛。患者有頭暈癥狀，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)警惕跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防跌倒墜床的措施，加強(qiáng)看護(hù)，上好床欄，外出檢查專人陪同，以免意外發(fā)生，加強(qiáng)防跌倒的健康宣教。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，就檢查的目的、內(nèi)容等事項(xiàng)作詳細(xì)說明；術(shù)前讓患者練習(xí)張口呼吸；

幫助患者清潔鼻腔，在清除分泌物的同時(shí)修剪鼻毛；常規(guī)禁食8h、禁水4h；術(shù)前一晚，遵從醫(yī)囑為患者服用助眠藥物，避免其睡眠不足而影響手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 監(jiān)護(hù)病情變化 術(shù)后遵醫(yī)囑予持續(xù)給氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的意識(shí)、心率、血壓等生命體征，客觀記錄病人不適癥如頭痛、嘔吐，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后幫助患者推辭不必要的探視，營(yíng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境；充分凈手，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免交叉感染。術(shù)后第一天，為病人取抬高床頭30°的頭高臥位，以利于鼻腔滲出液的引流，預(yù)防顱內(nèi)感染。做好口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑予銀爾通漱口液口腔護(hù)理每天兩次。

3.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腦脊液鼻漏：術(shù)后，準(zhǔn)確觀察并記錄患者鼻腔滲出液顏色、性狀和量的變化。責(zé)任護(hù)士要辨別鼻腔滲出液與腦脊液的區(qū)別。將患者鼻腔滲出的液體滴在白色的濾紙或紗布上，如果血跡的外圍月暈樣淡紅色的浸漬圈，可判斷為腦脊液漏，或者進(jìn)行糖定量檢測(cè)。注意傾聽患者主訴，一旦患者自感不明分泌物自鼻腔滲入咽喉部位，應(yīng)重點(diǎn)詢問分泌物味道，若有腥味、咸味應(yīng)警惕為腦脊液鼻漏，并匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后第一天，為病人取抬高床頭30°的臥位，在病人的枕頭上放置治療巾，禁止鼻腔內(nèi)吸痰等操作，禁止用手挖鼻孔、堵塞鼻孔，嚴(yán)密觀察患者體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（2）尿崩癥：尿崩癥常見于經(jīng)鼻蝶竇入路顯微術(shù)后2d[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)客觀記錄患者尿量，排尿頻次，主動(dòng)詢問患者是否伴有口干、口渴感，同時(shí)觀察尿色，對(duì)比每天出入量，有無脫水征象，如皮膚干燥、彈性低。遵從醫(yī)囑輸注液體，糾正水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。重點(diǎn)觀察病人的電解質(zhì)狀態(tài)，一旦發(fā)生不良跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)應(yīng)用垂體后葉素、彌凝等藥物治療。鼓勵(lì)患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)改善病情如增加紫菜、橙汁等鈉、鉀含量較高的食物和飲品攝入量，避免食用含糖食物。

3.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后第一天，患者機(jī)體尚未復(fù)原，飲食應(yīng)以清淡、喧軟的半流質(zhì)食物為主，同時(shí)應(yīng)保證纖維素、維生素、高蛋白的攝入量；遵守循序漸進(jìn)原則，逐步過渡到普食，以免引起胃腸道不適；保持大便通暢，若大便干結(jié)或術(shù)后三天仍未解大便，則需進(jìn)行潤(rùn)腸處理，并告知患者排便時(shí)不可用力過度。

3.2.5 出院指導(dǎo) 向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，囑患者注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪入體；為防止便秘發(fā)生，應(yīng)增加水果、蔬菜攝入量；避免用力咳嗽或打噴嚏，勿用手挖鼻孔。當(dāng)感覺頭暈頭痛，并伴有尿量增多，清亮液體自鼻腔流出體外等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)回院就診，以免延誤病情。

4.討論

經(jīng)鼻入路空蝶鞍填塞術(shù)治療空蝶鞍綜合征，能夠減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，促使患者盡快康復(fù)出院，符合微創(chuàng)理念，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。圍術(shù)期進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，并密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，開展科學(xué)有效的并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，能夠推進(jìn)手術(shù)順利開展并確保手術(shù)治療效果。