20例游離皮瓣移植術患者的護理體會

劉麗紅 朱旭紅 孫林利 王慧 程雨紅 孟美芬（通訊作者）

（1云南省昆明醫科大學第二附屬醫院燒傷科 云南 昆明 650101）

（2 云南省昆明醫科大學第二附屬醫院男性科 云南 昆明 650101）

隨著醫療技術的快速發展，也相應促進了顯微外科技術的提升，臨床上在修復軟組織缺損患者時已經廣泛應用游離皮瓣移植手術治療[1-2]。顯微鏡下吻合血管游離皮瓣移植手術會延長手術時間，并且在手術容易導致患者出現血管不良反應，對游離皮瓣存活率造成極大影響，按照相關研究報道顯示，游離皮瓣移植手術所造成的血管危象發生在20%左右[3]。血管危象癥狀主要是在指皮瓣移植術后由于吻合動脈和靜脈循環障礙所導致的生理病理改變，包括靜脈危象和動脈危象，此種危象主要是發生在手術后48小時內[4]。

我科2016年1月—2018年4月對20例軟組織缺損患者進行游離皮瓣移植，術前術后進行綜合護理，降低了并發癥的發生，取得了較好的療效，現護理體會報告如下。

1.術前護理

1.1 術前健康知識宣教

在手術前護理人員需要做好健康知識宣教工作，為患者講解吸煙對疾病的影響危害。由于香煙中包含的尼古丁會對血管內皮細胞造成損傷，又屬于一種理想的血小板吸附劑，過度吸煙會導致患者出現血管栓塞和痙攣等不良癥狀[5]。人院后告知患者及家屬病房內嚴禁吸煙；吸煙對皮瓣的危害，讓其認識到戒煙的必要性和重要性，提高患者的依從性，從而減少術后并發癥的發生。

1.2 術前1周開始練習患者床上排便習慣，幫助其術后適應床上排便。

1.3 心理護理

責任護士主動與患者進行交談，交談時語言要溫和、體貼和耐心，使患者充分感受護士的關心。了解其心理狀態，有無焦慮、恐懼及緊張情緒，幫助解除其焦慮、恐懼及緊張情緒。加深患者進一步認知，從而減輕患者負面情緒。

2.術后護理

2.1 環境的護理

2.1.1 患者手術回病房前為病人準備單間的病房，空調及取暖器常規準備，使室溫維持在25～30℃，室溫過低易引起血管痙攣，相對的濕度為50%～60%。用空氣消毒機消毒和用含氯消毒液拖地。

2.1.2 術后病室保持安靜，每天用空氣消毒機消毒2次，每次2h，每天用含氯消毒液拖地2次。

2.1.3 術后皮瓣局部保溫，用40～60W罩燈持續局部照射，燈距30～40cm，防止燙傷。

2.2 做好病情評估工作

在手術完成后將患者送回病房，病房護理人員需要與手術會人員做好病情交接工作，明確術中麻醉方式，藥物使用情況，輸血量以及手術期間皮瓣血液循環情況，患者是否出現血管危象發生，術中吻合動脈和靜脈數量和位置，術中對供區的干預措施等；患者回病房之后，護理人員需要對其臨床表現和體征實施全面評估，密切觀察患者生命體征、意識、低血容量、術后疼痛感、以及縮血管藥物使用情況。在護理期間如果患者出現血管危象誘發因素，則需要及時上報主治醫生，盡快給予患者處理干預。

2.3 體位護理

2.3.1 在手術后為了確保皮瓣動脈供血，避免患者出現靜脈回流障礙，需要叮囑患者選擇適宜的體位。對于術后患者來說則需要至少7d的絕對臥床休息，護理人員需要將患者患肢抬高，與心臟距離高度控制在15cm左右。術后體位的選擇需要按照患者手術皮瓣血管蒂的所處位置決定，以免導致血管蒂扭曲、牽拉。在護理期間應當避免患者患肢下垂，減少皮瓣受壓情況。

2.3.2 在術后恢復期間護理人員需要協助患者變換體位，在此期間需要確保動作輕柔，以免由于四肢活動導致血管吻合處出現受壓，扭曲，等不良情況。

2.3.3 患肢制動，禁止在患肢測血壓。

2.4 病情的護理

嚴密監測生命體征至正常；在手術后需要注重飲食控制，囑咐患者多攝入高熱量、高蛋白食物，確保膳食中維生素含量，由于術后患者腸道蠕動能力減弱，所以需要給予患者易消化食物；此外，術后還需要嚴格遵照醫囑給予患者抗炎、抗凝、解痙治療，避免形成血栓，在給予患者藥物治療后需要注意藥物不良反應。

2.5 游離皮瓣血運的觀察

2.5.1 皮瓣溫度的觀察 術后3天內每小時測量皮膚溫度并與健側作對照，測量皮溫的部位要固定。3天后根據病人個體情況確定測量的次數。

一般情況下皮溫維持在31攝氏度以上為正常，如皮溫降低到27～31攝氏度，常提示靜脈性血液障礙，如皮溫降低到27攝氏度以下，常提示動脈性的血液障礙；一般皮瓣溫度與健側皮溫相差0.5℃～2℃，如比正常皮溫相差低于2℃，提示發生血液循環障礙，如比正常皮溫相差高于2℃，提示有感染的發生，立即通知醫生，及時予以處理。

2.5.2 皮瓣顏色的觀察 主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。如皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈供血不足，有栓塞或痙攣。若皮瓣顏色青紫，皮溫下降，腫脹劇烈，說明靜脈回流不暢或靜脈血栓形成，應立即報告醫生及時進行探查處理。

2.5.3 皮瓣腫脹的觀察 通常情況下，患者完成手術后會伴有不同程度的腫脹，且3天后皮瓣靜脈回流可以使腫脹情況得以明顯改善。另外，若患者的腫脹程度較為嚴重，還會出現皮紋及水泡。

2.6 夜間是血管危象的高發時段。

夜間迷走神經張力增高是導致動脈危象發生的危險因素.由于疼痛、吸煙、寒冷、情緒激動、精神緊張和小兒哭鬧等因素促使迷走神經興奮，以術后24 h內最多見。夜間迷走神經張力增高，常使小血管處于收縮狀態，此時如果未得到有效的觀察和護理，指端小動脈易痙攣而發生動脈危象。夜班加強巡視，發現異常及時通知醫生給予正確處理。

2.7 疼痛的護理

遵醫囑給予止痛藥，緩解病人的疼痛；協助病人取舒適的體位。

2.8 心理護理

皮瓣移植手術患者對手術期望值較高，一旦術后有血管危象出現，多數患者會出現心理障礙，在一定程度上會提升神經性血管痙攣和皮瓣壞死發生率。患者完成手術后，需主動與患者交談，同時可以介紹我科治療成功的案例。從而使患者的心態得以改善。與此同時，術后需長期保持同樣姿勢，在一定程度上使患者的痛苦得以增加。因此，加強患者的心理疏通至關重要。

2.9 壓瘡護理

2.9.1 向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展的一般知識，壓瘡重在預防，指導其學會預防壓瘡的方法。

2.9.2 在應用便盆過程中，護理人員需要幫助患者抬高臀部，切忌出現硬拉和硬塞情況，患者排便時可以將軟紙墊在便盆上。

2.9.3 壓瘡易患部位使用泡沫合成敷料進行保護。

2.9.4 勤翻身，避免局部組織長時間受壓。

3.結論及體會

皮瓣移植手術患者完成手術后，需對術后患者進行全面評估、加強病室環境的護理、體位的護理，尤其是加強觀察游離皮瓣血運的情況。其次，還需要注重評估患者疼痛感，加強心理護理干預，最大限度提升治療效果，還能夠有效預防動靜脈危象不良事件發生。從上述護理干預能夠看出，護理人員需要強化自身責任心，具備豐富的臨床經驗，這樣才能夠在護理期間及時發現問題并予以解決。

術后對皮瓣的監測需加以關注，尤其是術后24小時內，夜間高發，聯合疼痛控制干預和心理疏導，注重術后體位選擇，有效降低并發癥發生率，提高皮瓣的成活率。

綜上所述，綜合護理干預對預防游離皮瓣移植術后并發癥發生具有顯著臨床效果，可提高游離皮瓣存活率，降低并發癥的發生，可在臨床推廣。