血液透析規范化培訓護士帶教體會

徐輝明 馮麗珠 李薇

（中山大學附屬第三醫院嶺南醫院 廣東 廣州 510000）

專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，能熟練應用專科護理理論和技能來解決護理問題[1-2]。血液透析護士為透析病人提供治療護理、巡視監護、教育幫助的專業人員。血液凈化工作具有較強的專科性，其中70%以上治療工作由護理人員完成[3]。如何對血液透析室規范化培訓護士進行科學全面的帶教，使她們盡快掌握透析相關理論知識和操作技能，完成從規培護士向血液透析室責任護士轉變，關系到透析室護理隊伍的人才儲備和發展建設。現將2013年1月—2018年7月帶教的30名透析室規范化培訓護士帶教方法介紹如下。

1.對象

我院血液透析中心規范化培訓護士30人，均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷18人，大專學歷12人，均為新畢業護士。

2.方法

2.1 因人而異、分層次、分階段理論授課

針對規范化培訓護士的學歷及理論知識基礎差異，因人施教、因材施教。護理本科生理論知識相對扎實，接受學習能力強，可以在帶教第一階段講解透析相關原理，透析治療模式等。第二階段講解水處理系統及透析液成分及配置方法等。第三階段講解抗凝劑種類、應用及透析患者并發癥表現及處理等。專科生理論知識相對偏弱，接受學習能力偏差，可以在帶教第一階段講解腎臟系統結構及生理功能等。第二階段講解透析分區及感染防護等。第三階段講解透析患者血管通路及日常維護等。因人而異，每個人的認知學習能力不盡相同，帶教培訓過程中要注意針對個人特點制定培訓周目標、培訓方法、培訓制度等，因材施教，使規培護士盡快掌握透析室相關理論知識。對不同層次的血透室護士進行系統、全面、循序漸進的培訓，體現了“以人為本”的培訓理念，使血透室護理隊伍的整體護理水平得到全面的提升[4]。

2.2 重視實踐操作能力培養。

血液透析室專科性強，專科操作多，專業要求嚴謹，透析護士的任何實踐操作都不能疏忽，所以要制定規范嚴謹的培訓計劃，循序漸進，透析室專科操作都是基于透析機的操作，所以要首先掌握透析機的型號、主要構造機原理；掌握透析器的種類、膜面積大小及構造；透析液的化學成分及濃度；所有透析機型的操作界面、面板按鍵的作用及使用方法；機器內部及外表面消毒及保養；血液透析在線預充；透析患者上機引血及下機回血操作；透析導管的完整上下機操作；動靜脈內瘺的穿刺上下機；血液透析濾過及血液灌流的操作培訓及考核；連續性腎臟替代治療（CRRT）的培訓。培訓不僅要重視培訓結束時的培訓評價，還要在培訓過程中不斷評價和反饋，不僅強化正確的操作表現，還要及時糾正不良的行為及動作，以此達到最終的培訓目標[5]。

2.3 加強透析規培護士能力培養

血液透析患者基礎原發病種類多、病因復雜，透析過程中會出現低血壓、高血壓、低血糖、透析失衡、抽筋、不寧腿綜合征甚至休克、心律失常、心臟驟停等多種并發癥，所以對透析室護士能力要求很高，透析護士不僅要掌握這些常見并發癥的應急處理，還要具有敏銳的觀察力和預見性護理觀。在能夠及時發現判斷患者病情變化的基礎上，還要能作出合理有效的應急處理，使透析護士成為高素質全面的專科護理人才。在提高規培護士的專業能力的同時還要培養其溝通與交流能力。熟練的技術和良好的溝通能力可以避免和減少患者的痛苦，使患者滿意度顯著提高，從情感上接受護士的幫助和指導[6]。

3.結果

30名血液透析規范化培訓護士經過考核，理論知識及各項專科操作全部達標，按時完成所有培訓目標及計劃，能夠勝任血液透析室日常工作，得到患者及醫護人員的一致好評與認可。通過隨機問卷調查，規培護士分管患者滿意度達到96%。

4.討論

血液透析護理專科性及專業性強，對透析室規培護士的帶教一定要全面、科學、合理。對不同層次的護士要因人而異、因材施教。針對不同層次護士實行規范化的培訓是護理學繼續教育的組成部分，對提高血透室護士的專業技術水平和整體素質，具有重要意義[7]。透析室規培護士是透析室發展的儲備人才，帶教過程中要嚴格質控，科學培訓，全面培養。