醫(yī)院深部真菌感染的臨床調(diào)查與耐藥性分析

張春紅

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 內(nèi)江 641000）

醫(yī)院深部真菌感染主要以白色念珠菌為主，占醫(yī)院感染的40%，但各科室真菌的感染及耐藥性各具特點(diǎn)，現(xiàn)就該領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.深部真菌感染在呼吸內(nèi)科

深部真菌感染基本都是獲得性感染，在免疫低下或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病人中極易感染，深部真菌感染在呼吸內(nèi)科較為常見。秦曉峰等[1]對(duì)2725例真菌感染病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)痰液中，白念珠菌在痰液中檢出率最高。深部真菌感染主要為白色念珠菌感染，但非白色念珠菌感染逐年增加，主要對(duì)對(duì)5-氟胞嘧啶，兩性霉素B敏感，對(duì)唑類抗真菌藥物耐藥性也逐漸增加。李正軍[2]等研究發(fā)現(xiàn)在研究的9854例深部真菌感染中，呼吸內(nèi)科占55.9%，致病菌也主要為白色念珠菌感染，抗菌譜也基本與秦曉峰的研究一致，這可能與呼吸道的解剖特點(diǎn)和呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期需要用大劑量抗生素和激素有關(guān)。下呼吸道深在的腔隙，為真菌的感染創(chuàng)造了條件，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素抑制了正常菌群的生長(zhǎng)，為真菌的感染創(chuàng)造了有利條件。

2.深部真菌感染在重癥監(jiān)護(hù)室

重癥監(jiān)護(hù)室也是深部真菌感染的重點(diǎn)科室，蔣利君[3]等研究重癥監(jiān)護(hù)室里87名深部真菌感染時(shí)發(fā)現(xiàn)：熱帶念珠菌占49.43%，超過了白色念珠菌的35.63%，這與呼吸內(nèi)科深部真菌的菌譜不一致，耐藥機(jī)制也有自身特點(diǎn)，對(duì)5-氟胞嘧啶，兩性霉素B敏感，但對(duì)酮康唑和益康唑耐藥性較高。其原因，首先重癥監(jiān)護(hù)室里的病人幾乎都是急危重癥病人，病人的免疫能力較差。其次，大量的病人采用了氣管插管，氣管切開，靜脈置管等侵襲性操作導(dǎo)致深部真菌的感染明顯高于其他普通病人。最后，重癥監(jiān)護(hù)室的大量耐藥菌的存在，使得抗生素的使用等級(jí)明顯高于其他科室，這也是重癥監(jiān)護(hù)室深部真菌感染與其他科室存在差異的原因。

3.深部真菌感染在腫瘤科

腫瘤科的病人由于惡性腫瘤導(dǎo)致的惡病質(zhì)以及放療和化療藥物對(duì)人體自身免疫系統(tǒng)的影響，深部真菌感染率較之其他病人更高。周曉輝[4]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤科病人深部真菌感染只要是呼吸道感染，占55.8%，這與方玉才[5]等的研究一致，所以真菌的菌譜也基本與呼吸內(nèi)科相似，其只要致病菌為白色假絲念珠菌，耐藥也基本與呼吸內(nèi)科一致，主要多酮康唑和益康唑耐藥，腫瘤可與呼吸內(nèi)科深部真菌感染的不同在于腫瘤科除了肺部感染之外，還有口腔和泌尿系感染，及其他部位的感染，所以腫瘤科病人深部真菌感染更為復(fù)雜，雖然主要致病菌一致，但對(duì)各自不同系統(tǒng)的感染的致病菌目前研究較少。

4.深部真菌感染在感染科

感染科也是深部真菌感染的重災(zāi)區(qū)之一。HIV是目前影響全球較為嚴(yán)重且不能被治愈的傳染性疾病之一。艾滋病病人深部真菌感染不同于一般病人的真菌感染。劉意心[6]等通過對(duì)480名艾滋病晚期病人研究發(fā)現(xiàn)，58名病人合并深部真菌感染，主要檢測(cè)出青霉菌，27例，其次是新生隱球菌16例，對(duì)5-氟胞嘧啶，兩性霉素B治療有一定的效果。另外研究還發(fā)現(xiàn)有36例病人出現(xiàn)了中樞系統(tǒng)感染，占總數(shù)的62%，這也和其他科室的深部真菌感染部位有所不同。

5.深部真菌感染在外科

外科的深部真菌感染主要在于器官移植，由于手術(shù)的復(fù)雜性，激素，免疫抑制劑的應(yīng)用，病人本身身體狀況低下，為真菌的感染創(chuàng)造了條件。Tessari G[7]等研究發(fā)現(xiàn)在侵襲性真菌病，皮膚損害可能是侵襲性真菌病全身性播散的結(jié)果，各類器官移植深部真菌感染的主要致病菌感染率不盡相同。Wakayama M等研究發(fā)現(xiàn)，回顧了加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心的實(shí)體器官移植（SOT）尸檢。21%的SOT患者表現(xiàn)為深部真菌感染。腎移植術(shù)后真菌感染發(fā)生率為26.1%，其中SOT尸檢率最高，肝移植25%，肺移植14.3%，心臟移植13.2%。最常見的致病真菌是曲霉屬，在70.6%的SOT尸檢中可見。與此相反，25.5%的念珠菌被觀察到。預(yù)防和治療曲霉菌病是SOT患者深部真菌病的最大問題。

6.深部真菌感染在其他科室

深部真菌感染在其他科室如內(nèi)分泌科，目前糖尿病患病率的增加，深部真菌率也隨之上升。神經(jīng)內(nèi)科由于腦卒中病人長(zhǎng)期臥床，院內(nèi)感染及長(zhǎng)期大量抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致深部真菌感染率也較高，王以文等通過對(duì)145例大面積腦梗塞病人進(jìn)行研究，選取符合深部真菌感染的病例19例，發(fā)現(xiàn)其主要致病菌為白色念珠菌（8例，57.1%），與其他內(nèi)科深部真菌相比并無特殊性。

7.結(jié)語

深部真菌感染是一個(gè)較為復(fù)雜的多學(xué)科的難題。臨床科室中深部真菌感染主要以白色念珠菌為主，但不同臨床科室深部真菌感染不盡相同，各具特色，抗菌譜也因此有其特異性，因此在針對(duì)各臨床科室深部真菌感染標(biāo)本鑒定的時(shí)候，我們應(yīng)做到心中有數(shù)，并針對(duì)其特點(diǎn)做好鑒別，減少誤判。