腦出血合并酒精戒斷綜合征32例臨床分析

賴針珍 龐偉茂 曹盈盈 洪文武

（天臺縣人民醫院神經內科 浙江 天臺 317200）

腦出血合并酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawl syndrome，AWS）[1]使患者原有的病情加劇并復雜化，因此及早診斷和治療很關鍵。本文對32例腦出血后被動戒酒而出現酒精戒斷綜合征患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2018年1月32例患者，均符合中國腦血管病診治指南和精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）的酒精戒斷綜合征的診斷標準[2]；排除蛛網膜下腔出血和梗死后出血。其中男性30例，女性2例，年齡44～87歲，飲酒持續時間6～60年，日平均飲酒量150g～300g（折合成純酒精）。基底節區腦出血19例，腦干出血3例，丘腦出血3例，小腦出血3例，腦葉出血4例。高血壓28例，糖尿病3例。肝功能異常8例。

1.2 治療

患者根據腦出血治療指南據病情予降顱壓、護胃、降壓及降糖等治療。患者發病前有長期飲酒史，腦出血住院期間出現AWS臨床癥狀，及時復查頭顱CT排除腦出血量增加或再發腦出血。監控生命體征，保持呼吸道通暢，口服地西泮片或靜滴地西泮控制戒斷癥狀，精神癥狀明顯者給予氟哌啶醇針或氯丙嗪針治療，靜滴納洛酮，同時予補充維生素B1，維持水、電解質及酸堿平衡等治療。

2.結果

2.1 臨床表現

入院時神經系統癥狀表現為偏癱23例，偏身感覺障礙20例，失語12例，眩暈8例，意識障礙4例，偏盲2例。入院后6～72h相繼出現戒斷癥狀，表現為雙手震顫24例，煩躁易激惹15例，惡心嘔吐10例，幻覺12例，多汗11例，譫妄4例，癲癇發作2例。 腦電圖異常15例，根據AWS臨床分級標準1級16例，2級12例，3級4例。

2.2 治療結果

本組32例患者中，2例患者在治療中因腦出血加重發生腦疝死亡；其余30例治療1周后AWS癥狀均得到控制，隨訪3月癥狀消失，隨訪1年，30例患者無腦出血再發。

3.討論

AWS是指有意或無意的突然停止重度或長期飲酒后出現的一系列癥狀和體征[3]，包括面、舌及手部的粗大震顫，出汗，胃腸道癥狀，心率加快，高熱，視幻覺、聽幻覺，譫妄、煩躁，全身強直一陣攣性抽搐，甚至昏迷，病死率在1%～5%[4]。腦卒中引起的被動戒酒是AWS常見的原因，大約8%的住院酒精使用障礙患者會發生AWS[2]。腦出血患者需要安靜臥床休養，并發AWS不但導致精神障礙、躁動導致腦出血加重或干擾腦出血的治療，而且容易造成一些意外事件發生如跌倒、骨折等，導致醫療成本的增加，加重患者的心理和經濟負擔。本組32例患者中有2例腦出血加重并發腦疝死亡。

針對腦出血合并長期飲酒的患者，我們有以下診治體會：

（1）入院時我們需要評估：肝腎功能、凝血功能是否正常，長期大量飲酒者容易肝功能損害、凝血功能異常，導致腦出血發生和進展，因此有異常及早干預。（2）早期識別容易并發酒精戒斷的高危患者：嗜酒者并且有反復停酒史；45～55歲來自農村的初中以下學歷的嗜酒男性；長期嗜白酒者。（3）應用鎮靜藥物過程中需要觀察是否存在過度鎮靜、呼吸抑制、并發吸入性肺炎，針對老年患者，宜小劑量開始，達到鎮靜效果后可適當減量。（4）關注每日進食量，早期補充維生素B1及補液、維持電解質紊亂很重要，并且要注意每日能量需求是否達標。（5）作為基層醫院神經內科醫生，當精神異常無法控制時可請精神專科醫生協助治療。

本次研究發現32例患者均有長期飲酒史，其中最短飲酒史6年。既往研究[5]認為一般嗜酒 5～10年，即可形成酒依賴，我們的研究與文獻報道相符。震顫譫妄是酒精戒斷最嚴重的狀態，表現為妄想、幻覺、行為和情緒異常、驚恐等不同程度的精神狀態改變，是臨床治療中的難點。本例患者表現為譫妄4例，應用安定和氟哌啶醇聯合治療后癥狀緩解。關于震顫譫妄的危險因素目前有很多研究在探索。劉永萍[6]等認為飲酒時間越長，發生震顫譫妄的概率越高；既往出現過震顫譫妄的患者，再次發生震顫譫妄的概率明顯升高。董志霞等[7]對文獻進行綜述發現戒斷性譫妄的危險因素包括以下幾點：

（1）長期飲酒史；（2）既往有譫妄史；（3）年齡大于30歲；（4）存在其他疾病；（5）戒酒后體內仍有較高酒精濃度；（6）酒精戒斷時間越長，越容易患戒斷性譫妄；（7）癲癇發作次數，發熱及收縮壓大于150mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（8）居住條件，例如鄉村，醫療條件差，耽誤治療。

因此臨床醫師需要加強對震顫譫妄的識別，及早干預，減少誤診。

作為基層縣級醫院，我們接觸的酒精使用障礙患者較多，積累了一定的經驗。目前酒精等合法精神活性物質的濫用已成為嚴重的社會與公共衛生問題，長期飲酒是發生腦出血獨立危險因素之一，因此我們提倡戒酒，并在治療腦出血過程中，出現不能用腦部疾患解釋的精神異常，應考慮AWS診斷而給予積極有效的搶救治療。