女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的臨床病理分析

喻朝霞 潘陶強 黃啟梅 張云榮 胡小安 馬俊 張潤 盧靜

（安徽省安慶市第一人民醫(yī)院病理科 安徽 安慶 246000）

腺瘤樣瘤屬于良性腫瘤，通常發(fā)生在生殖系統(tǒng)中，對于女性患者，腺瘤樣瘤多發(fā)生在子宮，卵巢與輸卵管中比較少見[1]。腺瘤樣瘤的臨床表現及術前檢查并無特異性，因此即便借助當前先進的影像技術也常常無法進行明確的診斷，并且因為患者常常合并生殖系統(tǒng)其它疾病，這也使得術前診斷中常常出現誤診及漏診的情況[2]。本次研究就針對女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的臨床病理進行分析，希望對疾病的診斷及鑒別診斷提供一些有價值的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2018年4月接受的60例經病理學診斷為生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的女性患者為研究對象，患者年齡24～63歲，平均年齡（41.6±3.1）歲。所有患者均知情同意并簽署同意書，所有患者在術前檢查前并無特異性的癥狀，主要是因為生殖系統(tǒng)其它疾病行手術切除或行剖宮產術檢查時偶然發(fā)現存在腺瘤樣瘤。

1.2 方法

所有的標本均用10%的中性福爾馬林溶液進行固定，然后常規(guī)的梯度酒精脫水、浸蠟、石蠟包埋，獲取3～4μm厚的切片，對切片進行HE染色及免疫組化染色。免疫組化染色主要采用SP法，使用到的抗體CK、Vimentin、HBME-1、CEA、EMA均采購于福州邁新生物有限公司。免疫組化染色后依據結果將判定標本為4級，具體如下：（1）陰性。0，小于5%的細胞染色成功；（2）局灶陽性。1+，5%～10%的細胞染色成功；（3）陽性。2+，10%～50%的細胞染色成功；（4）彌漫陽性。3+，大于50%的細胞染色成功。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計數資料使用卡方檢驗。

2.結果

2.1 患者臨床指標

術前診斷60例患者中子宮肌瘤32例，占53.33%，附件占位28例，占46.67%。患者臨床表現為：出現痛經及月經時間延長的24例，占40.00%；下腹部疼痛15例，占25.00%；腰部疼痛6例，占10.00%；無自覺癥狀在行常規(guī)剖宮產術檢查時發(fā)現子宮占位15例，占25.00%。手術類型：行全子宮切除的有34例，占56.67%；次全子宮切除8例，占13.33%；一側附件切除7例，占11.67%；檢出瘤樣病變11例，占18.33%。

2.2 病理檢查情況

60例患者病理檢查結果顯示48例為子宮病變，其中26例為單純性子宮腺瘤樣瘤，22例合并其它疾病：伴多發(fā)性平滑肌瘤14例，腺肌瘤5例，伴卵巢畸胎瘤2例，伴卵巢成人型顆粒細胞瘤1例；7例為卵巢腺瘤樣瘤；5例為輸卵管腺瘤樣瘤。腺瘤樣瘤結節(jié)直徑在0.7～5.8cm，多數結節(jié)直徑在1.5～3.2cm。大體檢查結果顯示所有病例都為實性并呈結節(jié)狀，沒有明顯包膜存在；組織切面呈現灰白色，大多數可以看見旋渦狀結構，部分病例可見小囊腔病灶，內部存在少量的黏液。鏡檢結構顯示患者腫瘤細胞為大小不一管樣或者腔隙樣結構，形成呈現不規(guī)則形或者圓形，部分腺腔中可見蘭染的黏液。

2.3 免疫組化染色

所有的腫瘤細胞均表達CK、Vimentin、HBME-1，其中CK細胞膜及細胞漿為彌漫陽性；Vimentin細胞漿為彌漫陽性；HBME-1細胞膜彌漫陽性。

3.討論

女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤在以往研究的比較少，主要是因為疾病的臨床中比較少見。然而，近些年女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的發(fā)病率逐年增多，該腫瘤好發(fā)于子宮部位，并且多見于處于生育期的婦女[3]。子宮腺瘤樣瘤臨床表現上并無特異性的表現，且瘤體隱秘，因此很難檢出，大多數患者是因為子宮其它病變行手術切除時或者在剖宮產術時被發(fā)現。

本次研究針對女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的病理資料進行分析，在術前診斷患者為子宮平滑肌瘤、附件占位等，在臨床表現上同大多數的子宮疾病相似，因此很容易誤診為子宮平滑肌瘤。但是仔細判別，平滑肌瘤與腺瘤樣瘤在大體和形態(tài)上還是存在很大的差異，主要是子宮腺瘤樣瘤大多單發(fā)，少數呈現多結節(jié)，通常位于漿膜下方或者近漿膜肌壁位置，內膜下比較少見。大體檢查腺瘤樣瘤為實性的結節(jié)，不存在明顯的包膜，部分病理可見囊腔，內部存在少量的黏液，部分瘤細胞空泡狀[4]。鏡檢可見大小不同的管腔，內部可見黏液，這與常見的肌瘤存在很大的差異。

腺瘤樣瘤合并其它疾病并不少見，本組中22例患者合并其它疾病，主要為多發(fā)性平滑肌瘤、腺肌瘤、卵巢畸胎瘤等。所以，在實際工作中，如果病理醫(yī)師在取材時檢查不仔細，很可能出現漏診或者誤診的情況。在腺瘤樣瘤中，發(fā)生在輸卵管及卵巢位置的腺瘤樣瘤，在診斷的時候需要區(qū)別于轉移瘤。其中轉移瘤大多來源于胃腸道，細胞異型性非常明顯，借助一些胃腸道相關的標記物如CK7、CK20、CDX-2免疫組化染色陽性進行鑒別診斷。

子宮腺瘤樣瘤，常常存在不同程度的平滑肌增生，呈現束狀或者簇狀。以往常常認為平滑肌為殘留成分，但是近些年的病理學研究結果顯示，如果存在明顯的平滑肌增生情況，屬于腺瘤樣瘤，是腺瘤樣瘤的一種特殊類型，且常常表現為平滑肌—腺瘤樣瘤[5]。暫且不論平滑肌—腺瘤樣瘤是否屬于一種獨立的腫瘤，通常發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的腺瘤樣瘤屬于一種良性間皮來源腫瘤，腫瘤在切除后不復發(fā)，因此具有很好的預后，所以應用手術切除治療，一般術后腫瘤不會出現復發(fā)情況。針對生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤，臨床醫(yī)師及病理醫(yī)師需強化對疾病的認識，以降低漏診及誤診的發(fā)生率。