CT與超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值對(duì)比分析

劉云昇

（重慶墊江中醫(yī)院放射科 重慶 648300）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床中又被稱作腺瘤樣甲狀腺腫，發(fā)病率較高，約為4%。發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體長(zhǎng)期缺乏碘元素及某些甲狀腺物質(zhì)，導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)彌漫性腫大[1]。隨著病情的發(fā)展，反復(fù)出現(xiàn)增生性及退行性病變，腺體中會(huì)出現(xiàn)大小不同的結(jié)節(jié)，根據(jù)其性質(zhì)，分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)[2]。臨床中對(duì)結(jié)節(jié)性囊腫與甲狀腺癌的治療方式有較大區(qū)別，因此早期臨床診斷至關(guān)重要[3]。本次研究探討了CT與超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年2月至2018年2月共74例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性42例，年齡27～61歲，平均年齡（41.87±6.36）歲。病程1～12年，平均病程（6.21±2.18）年。結(jié)節(jié)直徑0.60～5.32cm，平均直徑（2.56±0.84）cm。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 CT檢查采用64排螺旋CT，檢查前1d叮囑患者適當(dāng)進(jìn)食粥等流質(zhì)食物，掃描前進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，若結(jié)果顯示陰性，方可繼續(xù)檢查。掃描前飲水400～1200ml，通過(guò)高壓注射器注射優(yōu)維顯60～130I/ml，注射速度控制在2.0～3.5ml/s，從咽喉部掃描至鎖骨上側(cè)。CT儀器掃描參數(shù)如下：螺距0.9～1.0，層厚3.7～5.0mm，層間距3.7～5.0mm，電壓90～125kv，電流150～400mA。引導(dǎo)患者取仰臥位，頭部適當(dāng)仰起，采用平掃或增強(qiáng)雙期掃描，分別在25s、50s進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期的增強(qiáng)掃描，觀察患者病灶的大小、性狀、鈣化情況及頸部淋巴結(jié)情況等。

超聲檢查采用彩色多普勒超聲儀器，寬頻探討的頻率設(shè)置為5～12MHz。掃描時(shí)引導(dǎo)患者取仰臥位，盡量暴露頸部掃描范圍，分別進(jìn)行橫截面與縱截面掃描，對(duì)甲狀腺體以及結(jié)節(jié)的情況進(jìn)行觀察，再分析結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍組織的血供情況。

1.2.2 診斷方法 由超聲科醫(yī)師對(duì)檢查圖像進(jìn)行分析，鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)直徑＞2mm；甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管食管溝最短直徑≥5mm，其他范圍淋巴結(jié)直徑≥8mm；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲掃描可見結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，低回聲，邊界不清楚，粗粒樣鈣化，長(zhǎng)短直徑比＜1，后部回聲削弱；CT掃描顯示結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，平掃時(shí)邊界有中斷情況，增強(qiáng)掃描密度低于平掃，呈現(xiàn)出細(xì)沙礫樣鈣化。超聲及CT聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲及CT中至少一項(xiàng)明確結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床病理檢查結(jié)果

所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，合并甲狀腺癌18例，其中乳頭狀癌14例，濾泡狀癌2例，髓樣癌2例。

2.2 診斷結(jié)果對(duì)比

CT掃描診斷準(zhǔn)確50例，診斷準(zhǔn)確率67.57%；超聲掃描診斷準(zhǔn)確46例，診斷準(zhǔn)確率62.16%；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確67例，診斷準(zhǔn)確率90.54%。CT掃描與超聲掃描對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=0.474，P=0.491），聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT掃描（χ2=11.793，P=0.002）、超聲掃描（χ2=16.503，P=0.000）。

3.討論

近年來(lái)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床發(fā)病率不斷上升，主要是由于甲狀腺腫結(jié)節(jié)在長(zhǎng)期增生性、退縮性過(guò)程中使甲狀腺纖維組織增生，小葉或膠質(zhì)濾泡周圍有纖維組織圍繞，從而引發(fā)結(jié)節(jié)[4]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否屬于癌前病變還存在一定的爭(zhēng)議。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中甲狀腺癌約為4%～17%，且呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于不同類型的疾病，治療方法也有所區(qū)別，因此臨床診斷對(duì)治療具有重要的指導(dǎo)意義，是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。

目前臨床中主要通過(guò)超聲、CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行診斷，這兩種檢查方法均具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，CT診斷準(zhǔn)確率67.57%；超聲診斷準(zhǔn)確率62.16%；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率90.54%。可以看出，CT掃描診斷準(zhǔn)確率略高于超聲，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合診斷則能有效提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的確診率。超聲對(duì)甲狀腺病灶數(shù)目的檢出以及頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移具有較高的靈敏度，也是臨床中首選的影像學(xué)檢查方式，超聲圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊界不清晰，包膜不完整，病灶內(nèi)多顯示為實(shí)質(zhì)低回聲，后部有聲衰，結(jié)節(jié)內(nèi)部與周圍組織血供豐富。CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)邊界、病變范圍以及鄰近組織關(guān)系的診斷優(yōu)于超聲掃描，對(duì)微小鈣化的檢測(cè)盒準(zhǔn)確率也較高，經(jīng)過(guò)CT增強(qiáng)掃描后，即使直徑＜5mm的微小病灶也可確診。CT掃描圖像若有以下幾方面特征，則應(yīng)考慮合并甲狀腺癌：第一，腫塊邊界模糊、不規(guī)則，包膜不完整，多數(shù)呈現(xiàn)為低密度；第二，瘤體外緣有單個(gè)或多個(gè)外突出瘤結(jié)節(jié)，且與周圍組織分界不明顯；第三，瘤灶結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)細(xì)顆粒狀、砂礫樣、斑片樣鈣化、小片狀壞死等；第四，腫瘤顯示為非均勻強(qiáng)化，部分囊變可發(fā)現(xiàn)“半月征”；第五，周圍組織受到侵犯，基本可確定為甲狀腺癌。

綜上所述，CT與超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)聯(lián)合診斷能有效提高確診率，值得推廣應(yīng)用。