創傷患者院前急救的臨床分析

崔紹梅

（浙江大學醫學院附屬第四醫院急診科 浙江 金華 322000）

隨著現代社會的飛速發展，各類群體事故以及嚴重創傷已經成為危害人類生命安全的主要原因。在此背景之下，嚴重創傷的院前急救顯得十分重要且意義重大，不斷提高院前急救水平、及時挽救傷者生命，成為我院當前這一時期面臨的主要任務。我院在日常工作中結合本院及本地區實際情況，制定了相關的院前急救制度及流程，并取得了較好的效果。本研究具體分析了2017年7月—2018年3月期間我院收治的64例嚴重創傷患者的院前救急情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年3月期間我院收治的64例嚴重創傷患者作為此次研究對象。其中男性患者33例，女性患者31例。患者年齡在14～70歲之間，平均年齡為（35.5±3.7）歲。導致嚴重創傷的原因包括：交通事故傷34例，墜落傷22例，擠壓傷1例，斗毆傷7例。

1.2 方法

1.2.1 基本資料記錄 由接診醫生、護士對患者的臨床資料進行搜集和整理，包括患者的呼救時間、呼救地點，到達急診科時間，病情摘要以及患者及其家屬的聯系方式等。將各項資料歸納整理成為電子檔案。

1.2.2 準確進行傷情評估 由到場的急救醫生和護士采取“聽”、“看、”“摸”、“問”等方式，對傷者的意識、呼吸等基本生命體征進行一個初步判斷。根據傷者的生命體征情況，評估傷者的呼吸、循環情況，仔細觀察是否存在氣道阻塞、活動性大出血的情況，尤其要注意觀察是否存在顱腦損傷，對可能存在的死亡危險因素進行一個預判[1]。遵照先處理危重傷員，后處理輕傷患者的這一基本原則，實施快速有效的搶救。

1.2.3 實施現場急救處理 統計結果表明，嚴重創傷患者有超過一般的傷者死于創傷現場，因此及時有效的現場急救處理顯得至關重要，是挽救傷者生命的黃金時期。現場急救原則以搶救生命為先，創傷急救的第一步是幫助患者建立通暢氣道，維持患者心血管系統功能穩定。對出血進行有效控制并保持患者正常體溫。一旦發現患者呼吸道被異物阻塞，應當及時清除呼吸道異物，確保傷者呼吸暢通[2]。發現有傷者出現休克情況，應當及時糾正休克補充血容量。總而言之，對于不同的傷者在創傷現場應當采取不同的急救措施。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件對所獲取的數據進行分析，相關的計量資料采用t進行檢驗，以P＜0.05視為差異存在著統計學意義。

2.結果

64例嚴重創傷患者經及時救治后，存活59例，死亡5例，死亡率為7.81%。死亡的5例患者中，有2例均死于重度顱腦損傷，另外3例患者死于多發傷。

3.討論

隨著我國交通以及工業等方面的迅猛發展，各類意外事故的發生概率也隨之增加，突如其來的災難給傷者及其家屬帶來了巨大的心理和經濟負擔。有研究顯示[3]，嚴重創傷多發生于青壯年男性，這與青壯年男性的社會活動頻繁、工作范圍較廣存在一定關系。因此，著重加強對這一類人群的安全常識教育，減少和避免創傷的發生，對于社會和諧穩定和家庭幸福具有十分積極的意義。

本次研究中，64例患者出現死亡5例，其中2例均死于重度顱腦損傷，這一結果與牛天平等[4]學者的報告相似。我國創傷患者因顱腦損傷造成的死亡率之高，已經接近于發達國家9.8%的數據[5]。顱腦損傷，導致傷者死亡最常見的原因是由于腦挫裂傷、腦水腫，以及腦膨脹所致的顱內高壓，或是造成了不可逆的腦干傷[6]。顱腦損傷也常常伴隨著多發傷，患者在此情況下無法主訴，配合檢查的能力較低，因此出現漏診的概率較大，導致其他潛在并發癥及損傷無法被及時發現。因此，嚴重創傷患者的院前急救最重要的是保持其呼吸問題，為后期入院搶救治療爭取時間。

除此之外，臨床上還有許多難以察覺的創傷也是危及創傷傷者生命安全的重要因素，在創傷現場采取專業及時的搶救能夠幫助患者在緊急關頭解除這些危險情況，例如活動性出血或者氣道阻塞等，為入院搶救治療贏得了寶貴時間。創傷院前急救根本原則以搶救危重患者生命為主，創傷現場的醫護人員在第一時間排除了窒息、出血或休克等致死因素后，應當為傷者開展下一步檢測，目前通常是采用改良早期預警評分(MEWS)來對創傷現場的患者進行一個病情評估，同時對死亡因素進行一個預測。采用該方式簡單實用，對于篩查出“潛在危重癥”傷者有很大幫助，便于醫護人員盡早采取干預措施，例如止血。建立靜脈通道等，對于提高搶救成功率意義重大。

4.結論

隨著社會經濟的發展，各類意外事故多發，造成的嚴重創傷也越來越多。統計顯示，嚴重創傷導致的死亡率高達25%，甚至是100%，對傷者及其家屬以及社會均產生了不良影響。院前急救是急救醫學的重要組成部分，嚴重創傷患者，在傷后1h內是搶救的黃金時期，是挽救傷者生命和避免致殘的最佳時機。我院本著“救死扶傷、以人為本”的理念，通過加強院前院內信息的預警和聯動，縮短各個環節的急救時間，避免傷者出現生理潛能的進行性耗竭，同時要求急診科的醫護人員具備熟練過硬操作技能，為嚴重創傷患者成功救治爭取寶貴時間，以求最大限度提高搶救成功率。