晚期非小細胞肺癌的中西結合治療進展

王菲 杜小艷（通訊作者） 陳思勤

（1湖南中醫藥大學 湖南 長沙 410208）

（2湖南省中醫藥研究院附屬醫院 湖南 長沙 410006）

每年全世界有超過100萬人死于肺癌，其中非小細胞肺癌約占85%[1]。許多肺癌患者，通常發現時已是中晚期，錯失了手術時機，對于不能手術的患者，西醫的治療手段無外乎放療、化療和靶向治療，以上治療方式，均有一定的毒副反應，聯合中醫藥治療，均可以達到減毒增效、延長患者帶瘤生存時間的作用。

1.中醫病因病機

肺癌主要因清氣不潔、七情內傷、肺臟虛損、稟賦不足等導致正氣虛損，肺失治節，宣降失司，瘀、毒、虛相互膠結肺部，日久形成癌腫。蔡小平[2]認為：肺癌發病是以“瘀毒”為標，“元氣”為本，瘀毒的產生是因為元氣衰微，無力推動津血運行，加之飲食不節、七情失調等因素，痰濕、瘀血、氣郁等病理改變，化火成毒所致。

2.中醫辨證論治

肺癌辨證分型直接關系預后，在中醫學研究中，各位醫家對肺癌的辨證分型有諸多不同見解，目前尚無統一的標準。眾多醫家主要按臨證經驗對肺癌進行辨證論治，且取得了很好療效。應丹[3]認為肺癌大致分5種類型：氣滯血瘀型、氣虛痰濕型、氣陰兩虛型、陰虛內熱型和痰熱內蘊型。氣滯血瘀型擬用方藥桃紅四物湯加減，治以行氣止痛，活血化瘀；氣虛痰濕型治以補氣健脾，除痰散結，方用參苓白術散加減；氣陰兩虛型應用生脈散合六味地黃丸加減，治以益氣養陰；陰虛內熱型治以滋陰清熱，解毒散結，方用百合固金湯加減；痰熱內蘊型方用千金葦莖湯加減，治宜宣肺理氣，化痰祛瘀。

3.中西結合治療

3.1 中醫藥聯合化療

化療是晚期非小細胞肺癌的主要治療方法，治療非小細胞肺癌的化療藥物以鉑類為主。大量的研究結果表明，骨髓抑制、胃腸道反應為肺癌化療毒副反應中較突出的不良反應，部分患者因抗拒而放棄治療，而聯合中醫藥聯合治療，毒副反應明顯減輕。安書芬[4]等將60例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組僅用NP方案，觀察組在對照組基礎上口服健脾益腎湯，研究表明，應用NP方案配合健脾益腎湯，治療晚期非小細胞肺癌，可以明顯提高臨床療效，減輕化療毒副反應。

3.2 中醫藥聯合放療

放射線在中醫學上歸屬“火熱毒邪”范圍，中醫整體觀念認為，外感熱毒之邪為放射性皮膚損傷的主要原因。放射性皮膚損傷即放射性皮炎，表現為脫屑、紅斑、潰瘍等。經過大量的臨床研究顯示，聯合中醫藥治療，可以起到增效減毒的作用，許榮龍[5]通過采集艾迪注射液配合放療治療NSCLC的相關文獻中發現，對照組單用放療，治療組在其基礎上配合艾迪注射液，研究顯示，治療組的放射性肺炎、放射性食管炎的發生率明顯低于對照組。

3.3 中醫藥聯合分子靶向治療

目前非小細胞肺癌的靶向藥物主要有EGFR通路抑制劑、ALK抑制劑、VEGF單抗等，中醫藥配合靶向藥物治療，既可以提高患者的生活質量，又能改善臨床癥狀，減少毒副反應的發生率。酈安琪[6]等研究表明，中醫藥聯合EGFR-TKI，在控制腫瘤進展及減輕靶向藥物毒副反應方面優于單純口服EGFR-TKI。大部分患者口服EGFR-TKI幾個月，易產生耐藥性，聯合中醫藥可以延長獲得耐藥時間。錢彥方[7]等運用養陰潤肺，化痰活血法聯合靶向藥物治療肺癌，結果顯示，中醫藥可降低靶向藥物的毒性和耐藥性。

3.4 中醫藥聯合介入治療

肺癌是一種發病隱匿，且進展迅速的疾病，多數患者發現肺癌已有遠處轉移，錯失了手術時機。支氣管動脈灌注，能夠直接把化療藥物灌入腫瘤組織，因此可以縮小腫瘤大小，為晚期肺癌提供放療或手術的機會。邵鵬[8]等研究證實，介入之初開始口服百合固金湯，能夠明顯減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，穩定瘤灶。

4.小結

總而言之，中西結合治療肺癌能起到增效減毒，提高生存質量，穩定病灶的作用。中醫藥治療肺癌的優勢和潛力是顯而易見的，但目前還存在種種問題需要努力：肺癌的證型標準尚未規范統一；中醫療效評價并無統一的標準；中醫藥治療肺癌的實驗研究薄弱；缺乏對中藥的中西藥間相互作用、增效減毒機理的深入研究，這將是中醫藥治療肺癌的重要研究方向。