細胞塊對漿膜腔細胞學診斷質量的影響分析

高冬明 趙劍萍（通訊作者）

（成都市第六人民醫院病理科 四川 成都 610051）

細胞學檢查系對人體腫瘤的脫落細胞、或用針穿刺吸取的瘤細胞進行涂片、固定、染色后，在顯微鏡下進行診斷。漿膜腔積液細胞學檢查是利用細胞學檢查方法對漿膜腔積液進行檢測，常用的診斷方式是細胞涂片，其診斷敏感度可達78%[1]，細胞學涂片檢查簡便、容易掌握、經濟，缺點是觀察不到組織結構準確性較組織學差。細胞涂片結合細胞塊檢查可減少診斷的假陽性、假陰性率，從而避免漏診、誤診，具有重要的實際意義。

1.材料和方法

1.1 材料

2013年—2017年送檢體液標本共1200例，離心后有沉淀的標本85例。

1.2 方法

將臨床送檢的胸、腹水標本輕輕搖勻，取10ml倒入一次性塑料試管，以2000r/min離心5～10min，一手持離心管緩慢倒去上清液，另一手持棉球放在試管口吸去殘液。吸管吸取少許沉淀物做細胞涂片，95%酒精固定、HE染色、光鏡下觀察。在剩余沉淀物中加入5倍的10%中性甲醛固定6～8小時，用剪刀將試管底部帶沉淀物剪下，用擦鏡紙包裹，常規脫水、透明、浸蠟、包埋、切片。

2.結果

細胞涂片鏡下觀察，能夠維持細胞的形態特點、細胞區域部分厚薄不均、細胞有重疊、背景不干凈、腫瘤細胞少；細胞塊切片細胞分布均勻、核染色質清晰、腫瘤細胞和間皮細胞相對較多。

3.討論

漿膜腔積液是臨床上常見的一種癥狀，準確判斷積液的性質對疾病的診斷和治療至關重要。一般情況下多采用細胞涂片進行病理檢查，操作簡單，但其準確性和敏感性不高，尤其是惡性胸、腹水的腫瘤細胞與間皮細胞的形態非常相似，單純應用細胞涂片診斷作為提供治療方案依據具有一定風險[2]。細胞塊切片是將體液細胞沉淀制成石蠟塊切片后鏡下觀察，細胞塊的應用使細胞標本得到較好的保存，具有連續切片的特性，有利于多項檢查的完成。

細胞學檢查的陽性率與標本的采集、送檢、制片、等密切相關[3]。首先：標本收取后要及時送檢（30min內），離體脫落細胞會隨離體時間的增加而逐漸自溶、退變，細胞的特殊排列也會破壞，影響診斷。第二：收到標本后，為防止細胞沉淀在容器底部，可輕輕搖勻液體并及時離心涂片、固定，如不能及時處理，則放入4℃冰箱保存。第三：涂片厚薄適中、均勻、忌反復推拉。第四：血性標本取上清液下白色薄膜涂片，或用血性體液涂片改進方法[4]離心后涂片，這樣涂片中可供診斷的細胞成分較多。第五：涂片后剩余沉淀如果過少，可反復離心以獲得盡可能多的沉淀物。第六：沉淀物應固定充分，使細胞形態保持完好，且沉淀物凝集成塊狀。

細胞學診斷的兩個最困難的問題，即反應性間皮和腫瘤性間皮的鑒別、惡性間皮與轉移癌的鑒別[5]。當體液內的癌細胞異型性不明顯或癌細胞數量較少的情況下，采用常規細胞涂片法進行檢測就會出現與反應性間皮細胞相混淆的現象，出現臨床反復送檢，但結果仍然呈陰性的現象，細胞塊切片可作為傳統細胞涂片有效輔助方法，將胸、腹水沉淀物制作成石蠟塊，可做細胞塊的連續切片，還能根據診斷需要進行細胞化學染色、免疫組化標記、原位核酸分子雜交等[6]，作為傳統細胞涂片的有效輔助方法。細胞塊制作法簡單、容易掌握，其敏感度比常規涂片法高，再結合免疫組化等檢測方法，陽性檢出率可達理想標準，還能進行腫瘤的分類。究其原因，主要是由于細胞塊切片質量高于細胞涂片：細胞塊切片在保持脫落細胞原有形態結構的情況下，細胞透明、核染色質清晰、分布均勻；而細胞涂片則在實際操作中存在細胞分布不均勻、重疊，導致細胞原有形態結構比較模糊[7]。涂片和細胞塊兩者結合應用可降低假陰性、假陽性率。

細胞學涂片能為漿膜腔積液的診斷提供有力的依據，使用細胞塊檢測可以有效的進行診斷和鑒別診斷，兩者相輔相成，為疾病的治療提供更科學的依據，值得推廣。