1例麻痹性癡呆所致躁狂發作的護理

吳曉東

（蘇州市廣濟醫院 江蘇 蘇州 225300）

1.臨床資料

患者，男性，48歲，江蘇吳江人，漢族，離異，獨居。行為怪異約半年，沖動、縱火一天入院。患者鄰居描述，感覺患者半年前出現脾氣暴躁，如與賣肉的發生口角將新買的肉扔到大街上，事后否認。有時亂語、吐詞不清、行為沖動，覺得自己很厲害，如拿刀要砍人、咬警察等。與鄰居發生沖突后放火燒了自家房子，并殃及鄰居4間房子。警察聯系家屬后將患者送入我院。入院后片段的被害觀念，稱有人害他，具體描述不清，思維內容荒謬，稱燒房子代表紅紅火火、鄰居家房子著起來也代表紅紅火火，鄰居應該謝謝自己。情感不協調，顯欣快，以不負責的口氣回答醫生比較嚴肅的問題，交談時顯得樂呵呵，對于放火顯得很滿足并有成就感。患者十多年前就有冶游史，門診梅毒檢查陽性，頭顱CT：腦萎縮。后經過奧氮平、丙戊酸鈉、氟哌控制患者精神癥狀，青霉素、頭孢曲松鈉靜脈輸液治療梅毒，病情好轉后出院，RPR仍為陽性。

2.護理措施

2.1 精神癥狀方面

2.1.1 躁狂發作的觀察要點 有無入睡困難，整夜不眠等問題。有無消瘦、體重減輕等。有無情緒高漲：有無興高采烈、無憂無慮、熱情愉快；有無易激惹。有無思維奔逸：有無言語增多，隨境轉移；有無夸大觀念或妄想。有無意志行為增強：有無好管閑事，整日忙碌、虎頭蛇尾、到處惹事等現象。語言方面：威脅別人；聲調高，強迫他人注意。非語言方面：握拳或用拳擊物；不能靜坐；突然停止正在進行的動作；面露兇光；面部表情緊張。情緒方面：憤怒、敵意、易激惹、情感不穩定。

2.1.2 躁狂發作的處理措施 防沖動傷人,提供一個寬大、刺激少的環境,及時發現暴力行為的先兆，立即給予干預。協助患者參與建設性活動（安排不需要專心，又無競爭性的活動），以發泄過剩的精力。幫助患者認識自己的疾病。

2.1.3 危險品管理 嚴格管理好各種物品，患者需要使用刀、剪等危險物品時應在工作人員監護下進行，防止其躁狂發作時自傷傷人。在患者生活醫療活動范圍內禁止放置方凳、單人椅、拖把、玻璃陶瓷器皿等日常用品，以防患者沖動作為武器。及時了解患者的動向，保證患者活動范圍內（門窗、地面、廁所窗外）無危險因素。

2.2 消毒隔離方面

2.2.1 將患者單獨安排在隔離病房與其他患者隔開，認真做好消毒隔離工作及床邊隔離工作，不與其他患者有過多的接觸，在床頭卡上及用物上做好相關標記，并做好宣教解釋工作。

2.2.2 患者在精神癥狀不受控制，情緒激動不予配合治療時，可以采取保護性約束，做好約束的護理，盡量將治療和護理操作集中進行。護士要注意自我保護性隔離。操作時戴一次性手套，操作前后都要進行手消毒，皮膚破損者不宜接觸患者。給患者靜脈輸液時，選擇合適的部位，有皮膚斑丘疹的位置要避開，不要在皮疹處穿刺，嚴格執行無菌操作技術，以免發生交叉感染。患者的物品和醫療器械專用，選擇一次性醫療用品，使用過的醫療利器要要放在指定的容器中。一次性物品要集中回收，按要求處理。

2.2.3 患者用過的衣物、被服等物品要與其他病人的分開放置，做好標記，接觸過患者痰液和分泌物的衣物被服，用含氯消毒液浸泡4小時后，再進行清洗。做好房間和床單位的清潔和消毒，每日2次用含氯消毒液擦拭。開窗通風，保持室內空氣流通。

2.3 皮膚護理

每日查看皮膚狀況，發現有破損及時給予碘伏消毒處理。每日督促料理個人衛生，做好皮膚清潔，剪短指甲，避免抓撓皮疹。保持床鋪清潔干燥平整，約束時要定時翻身，防止壓瘡的發生。

2.4 飲食護理

提供高營養、容易進食的食物；少量多餐；注意督促飲水，對躁狂發作進食過快或有搶食行為的要看護好，必要時單獨進餐，防止噎食的發生。

2.5 心理護理

在心理護理過程中，護士以科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎與患者交往，從而影響和改變患者的不良心理狀態和行為，促使患者康復，發揮醫療護理的最佳作用[2]。保護患者的隱私，不在公共場合討論，不歧視和嘲笑患者。在精神癥狀緩解期間，可給予梅毒治療的相關宣教，讓患者知道梅毒經過有效治療是可以治愈的。躁狂癥狀堅持服藥也能夠恢復到穩定的狀態，鼓勵患者學會控制自己的情緒，教會患者用適當的方式表達自己的情緒，幫助患者樹立信心。

3.體會

麻痹性癡呆所致躁狂發作的患者除了存在因躁狂發作所致的沖動傷人的危險外，還有梅毒的感染的風險。在快速控制精神癥狀的情況下結合驅梅治療這一系列的過程中，護理人員不僅要做好消毒隔離的防范，更要做好精神科躁狂發作的觀察和防范處理，調整好與患者接觸的態度，盡量滿足患者合理需求。減少正面沖突，避免激惹患者，耐心解釋說服，提高患者治療依從性，防止在精神癥狀發作時而被攻擊。因此積極的治療和有效的護理，是促進患者健康，保護好醫務人員自身安全的關鍵。