PICC護理門診的建設及規范化管理經驗

謝曉燕 劉麗華 楊力 黃琴 宿向東（通訊作者）

（四川省樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

隨著臨床醫療技術的進步，對于臨床需長期接受靜脈輸液患者，采用經外周放置中心靜脈導管（Peripherally inserted central venous catheter，PICC）逐漸成為首選輸液方式，但在近年來的臨床中反應，PICC留置期間可能存在一定幾率的并發癥風險，以此強調PICC置管期間的護理干預[1]。本文收集2015年6月—2017年12月我院接受PICC置管500例患者臨床資料，總結PICC護理門診的建議及規范化管理措施的方法與效果，現將其報道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月——2017年12月我院接受PICC置管500例患者臨床資料；納入標準：①本組病例均符合臨床PICC置管適應癥；②本組病例臨床相關資料均完整；③患者及其家屬均知情；排除標準：①存在PICC禁忌癥者；②伴有嚴重感染性、血壓性疾病者；③臨床資料不完整或對本次研究內容不知情者。本組患者中男性297例，女性203例，年齡18～75歲，平均年齡（46.15±5.74）歲；病程1～12個月，平均病程（6.52±2.77）個月；其中初步診斷乳腺浸潤性導管癌154例；肺癌117例，結直腸癌100例，宮頸癌60例，淋巴瘤40例，其他腫瘤29例。

1.2 方法

本組病例治療前均于我科接受PICC置管，出院后參加PICC護理門診管理，內容包括：①設立PICC護理門診：由3～5名具備豐富臨床護理經驗、獲得PICC資格認證的護理人員組成小組式，以此構建專門PICC護理小組；②規范管理：依據PICC操作期間相關規范，如PICC穿刺方法、技巧、換藥、沖管、拔管等內容的規范操作，強調護理人員嚴格接受相關操作，嚴格按照消毒、隔離、無菌操作等原則展開相應的護理內容，確保護理質量。于此同時展開關于小組成員的PICC護理培訓，指導護理人員積極學習相關理論知識與操作技能，以月為單位開展護理考核，保證臨床護理人員專業性與操作規范；③開展會診：邀請相關專家、高年資、PICC專業置管護理人員現身指導，完成會診與宣講，對于門診護理期間存在的疑難問題給予建議與指導；④建立PICC網絡信息系統：將PICC置管患者檔案，包括基礎信息、置管信息、置管維護、拔管事項等資料錄入對應電子檔案內，并及時更新患者PICC維護管理信息與現狀。

1.3 觀察指標

統計本組患者PICC留置時間、按時復診情況、并發癥表現、護理滿意度等數據指標；其中滿意度采用調查問卷方式收集，以百分制完成評估，非常滿意（超過90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（＜60分）。

2.結果

2.1 本組患者干預后收益

本組病例平均PICC置管時間（175.58±15.69）d，按時復診率92.00%（460）；并發癥發生率17.00%（85），其中血栓形成率4.00%（20），局部感染率5.00%（25），導管移位15例（3.0%），堵塞13例（2.6%），機械性靜脈炎12例（2.4%）；總滿意率為97.00%（485），其中非常滿意379例，基本滿意106例，不滿意15例。

2.2 PICC穿刺發現的2例特殊病例

2.2.1 病例一 性別：女；年齡：65歲；初步診斷：右乳浸潤性導管癌PT2NOMO，IIA期；置管后CT檢查所見胸廓對稱，肋骨走行自然，雙肺野清晰，雙肺門影不大，氣管居中，縱膈不寬，心影大小、形態未見異常，主動脈結呈殼狀鈣化，雙膈面光滑，雙肋膈角銳利。左深靜脈置管管頭平左側胸9椎體水平處。復查CT檢查所見右側乳腺癌術后，右乳影缺如，術區皮下軟組織內見絮狀影，右側膠窩瘢痕灶影，左側乳腺內見點狀高密度影；雙側膠窩未見明顯增大淋巴結。雙肺透光度不均勻增強，雙肺內多個細小結節影，左肺上葉者較大，徑約8.6mm，邊界清楚，右肺中葉及左肺舌葉少許條樣密度增高影，雙側支氣管管壁增厚。縱隔未見明顯增大淋巴結，主動脈管壁鈣化斑，心臟不大。左側鎖骨下靜脈匯入右心房。強化CT檢查所得右側乳腺癌術后，術區皮下腫脹，右側膠窩瘢痕灶，未見占位，左側乳原內鈣化灶。肺氣腫征象，雙肺內多個細小結節影，右肺中葉及左肺舌葉少許纖維條索。雙上腔靜脈。

2.2.2 病例二 性別：男；年齡：54歲；初步診斷：右肺中葉中分化腺癌；置管后CT檢查所見“右肺中葉癌術后”：右肺中葉缺如，支氣管根部截斷并見多發致密影，右肺內條絮狀模糊影。余雙肺少許條索影、并向胸膜延續：雙肺見少許胸膜下細小結節影，最大徑線約0.3cm，增強后上述均未見明顯異常強化。右側上腔靜脈缺如，左側見上腔靜脈影匯入右心房，右心房室體積小。CT復查所見：①“右肺中葉癌術后”：右肺中葉缺如，支氣管根部截斷并多發致密影，右肺膨脹不良；②雙肺少許條索及胸膜下少許小結節。③左上腔靜脈（變異）。④左側腎上腺內側支結節樣增粗。⑤膽囊底部壁稍厚；肝、雙腎囊腫；雙腎結石。

3.討論

PICC置管在臨床應用并不少見，包括長期靜脈輸液。靜脈高營養、化療輸液、血標本采集等，置管留置時間越長，則意味著更利于避免反復穿刺所致的損傷，特別在注入化療藥物、高滲藥物中更利于減少血管的損傷程度。但PICC置管期間的安全管理逐漸成為臨床關注熱點，若管理存在不到位，置管的同時也會面臨一系列并發癥，如導管移位或脫落、藥液滲漏等，甚至引起感染，對臨床療效造成嚴重影響。在柯杏[2]的研究中指出，未接受針對性護理干預的普遍PICC置管時間在（121.23±10.54）d左右。本次研究中可見平均PICC置管時間（175.58±15.69）d，可見PICC護理門診的建設與規范化管理提升了PICC置管時間，預示更利于患者的治療。此外按時復診率92.00%（460），并發癥發生率17.00%（85），總滿意率為97.00%（485）。均表現出可觀收益。由此可見，PICC護理門診的設置同時，通過強調規范化管理，對臨床護理人員操作流程、PICC置管、沖管、消毒等均規范操作，有效降低了并發癥發生風險，此舉也進一步提升了臨床護理質量，最大化確保了護理預期收益[3]。

綜上所述，PICC護理門診的建設，并落實規范化管理具有必要性，可獲得理想PICC置管時間、按時赴診率，可控的并發癥發生率，患者表現滿意度較高，故認為具有臨床推廣應用價值。