全胰切除術后患者血糖的控制及護理體會

許靜

（江蘇省人民醫院 江蘇 南京 210000）

1935年，Whipple醫生第一次描述“部分胰腺十二指腸切除術”。1994年第1例真實的“全胰腺切除術”由Priestly醫生完成[1]。全胰切除術通過全胰切除來避免腫瘤細胞的復發與轉移，但是胰腺的切除會影響到機體內分泌與代謝功能，使患者出現消化功能與血糖調節障礙[2]。消化功能障礙問題可通過胰酶制劑來解決，但是血糖調節障礙至今為止依然達不到理想效果，由血糖異常所引起的并發癥給患者的生活質量及預后恢復帶來了不利影響。本文回顧2014年10月到2017年10月期間在我院進行全胰切除術的患者，探討其血糖控制方法，總結其護理經驗及體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月—2017年10月在我院行全胰切除術、術后入ICU監護的胰腺癌患者10例，其中男性患者4例，女性患者6例，年齡48～82歲，平均69歲。本組有1例患者術前診斷為糖尿病，每日三餐前注射胰島素，2例術前血糖偏高，無常規治療，其余7例術前無糖尿病及高血糖病史。

1.2 胰島素治療措施

術后病人血糖＞12mmol/L時常規使用胰島素經微量注射泵持續泵入（0.9%生理鹽水50ml加胰島素50u IVP）,根據血糖值調節胰島素用量。

2.護理

2.1 血糖監測

全胰切除會導致胰島素喪失，患者不得不終生使用胰島素，而患者對胰島素敏感，即使少量應用胰島素也會導致低血糖的發生，血糖過低會導致患者手術死亡，因此術后需要有效控制血糖[3]。尤其是在術后3日內，患者血糖波動明顯，我們給予30min～1h為患者監測1次末梢血糖，如果患者血糖水平較高需要使用較大及量胰島素，則要進一步縮短血糖監測的間隔時間。在應用胰島素時，注意控制其應用效果，維持患者血糖在6.3～16.4mmol/L即可[4]。由于低血糖大多突發，診治不及時可導致患者死亡，故護理人員應該加強對患者血糖的監測，以避免不良預后的出現。

2.2 營養管理

術后在患者禁食期間，盡量勻速輸注腸內外營養，減少血糖的波動；部分患者能經口進食后，護理人員注意在中餐前后、晚餐后、凌晨及午夜等易發生低血糖的時間進行加強監護。在使用營養液期間，應密切觀察患者的表現，若有心悸、顫抖、眩暈、出汗等表現，立即進行末梢血糖檢測，根據結果遵醫囑使用適量葡萄糖來緩解低血糖癥狀。堅持定時定量的飲食原則，禁食糖果或含糖量高的食物，高脂肪、高膽固醇的食物也要減少食用；同時應為患者安排富含各種營養的食物，在胰島素注射半小時后進餐[5]。

2.3 運動護理

術后早日下床活動對血糖控制及促進患者胃腸功能恢復起著重要作用。我們采用了漸進性下床活動方案，個體化評估患者并實施。部分患者因傷口疼痛，不愿活動，應鼓勵患者床上功能鍛煉，盡早下床活動[6]。患者病情穩定，處于恢復期時，可以根據患者的體質狀況科學制定運動的時間與強度，運動前注射胰島素，若運動中出現不適，可測試血糖、增加進食量[7]。

2.4 健康指導

要使患者意識到終生注射胰島素的必要性，并且可以為其制定飲食計劃，發放食物含糖料表，由患者自覺進行血糖的控制。當然，心理護理也不容忽視，心理因素會影響到護理工作的開展，為患者進行心理指導可以消除其負性情緒，獲得患者的主動配合。

3.結果

10例患者中3例患者術后出現低血糖，其中1例血糖波動明顯，血糖最低僅2.1mmol/L，予及時停用胰島素并靜脈推注50%GS后血糖升至7.6mmol/L。其余患者術后血糖控制較平穩。10例患者中9例患者最終康復出院，1例患者死亡。

4.討論

作為一種較為復雜的外科手術，全胰切除術除了手術本身的成功非常重要，術后的護理也是非常有必要的。首先，手術時間較長，會為機體內部環境帶來較大的影響，手術創傷、阻塞性黃疸等因素均會影響到機體應激能力，使神經內分泌及機體代謝發生改變，進而引發血糖異常；其次，胰腺的全切會使胰島細胞嚴重缺少，產生胰島素抵抗或胰島素分泌不足等問題，導致血糖調控失常[8]。因此，患者大多在術后出現高血糖現象，但是其本身對胰島素的敏感又可能引發低血糖現象，低血糖與高血糖均對患者有很大的危害，因此術后控制血糖是必須要達成的一個目標。在10例患者中有3例患者出現了低血糖，這提示我們在血糖監測和管理方面還需改進，對于術后早期的患者，努力做到標準化管理，嚴密觀察患者對胰島素的敏感程度，及時微量調控，另外注意病情觀察，及時發現低血糖征象，盡量減少血糖的波動。回顧這10例患者的血糖調控，總體來說還是比較滿意的，我們給予患者采取了血糖監測、營養管理、運動護理等一系列護理措施，這些措施可以降低患者術后發生并發癥的風險；健康教育的實施則可以提高患者的依從性，使其主動配合治療與護理；還有實施個性化的心理護理，可以疏導患者的負性情緒，協助其建立自信，減輕負性情緒帶來的不利影響。

5.結語

全胰切除會導致患者內分泌、糖代謝發生變化，血糖失去抑制將會顯著升高，患者有更高的糖尿病發生風險，護理人員應做好血糖監測。護理工作過程中要求護士技能全面、責任心強,嚴密進行監護，熟悉各項實驗室指標用藥,掌握患者的病性特點，在醫生指導下,合理用藥，以保障患者的身體健康。