醫護一體化在胃外科的應用及效果

楊麗容 繆玉華 袁秀紅（通訊作者）

（中山大學腫瘤防治中心 中山大學附屬腫瘤醫院胃外科 廣東 廣州 510060）

“醫護一體化”是指醫生護士形成相對固定的診療團隊，以醫護小組的形式為患者提供檢查、治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務。美國護理協會將其定義為：醫護合作是醫生與護士之間的一種可靠合作過程，醫護雙方均能認可并接受各種行為與責任范圍，能保護雙方利益，并能達成共同實現的目標，同時醫護之間有合理分工、密切聯系、信息交換、互相協作、補充和促進、共同提供醫療護理服務的全新工作模式。[1]醫護一體化有利于優質服務護理工作的開展，更全面掌握患者的醫療護理全過程，[2，3]提高患者及家屬的滿意度[4]，我胃外科不斷實踐并完善醫護一體化優質護理服務模式[5]，提高患者及家屬的滿意度。本研究針對我胃外科實施醫護一體化以來的滿意度調查評估效果，現報到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 我胃外科有35張床位4組教授組，每組教授組均有相應組別的主治醫生及住院醫生；每組教授組有固定床位8～10張即8-10位患者。護理人員按層級分布：N4級1名為科室護士長；N3級1名主管護理師主要負責電腦醫囑；N2級6名護理師其中包括2名護理組長，1名總帶教；N1級護士7名。N4級護理人員參與病房及護理人員的培訓及管理、N3級護理人員不參與病房工作，監督，把控醫囑開立；N2級2名護理組長審核各護理小組工作，余N2級及N1級護理人員參與病房APN排班護理工作。N1級及N2級護士相對固定的分派到每組教授組名下參與一體化優質護理服務患者工作。其中N2級2位護理組長每位負責參與兩個教授組名下醫療護理活動的質控，護士長負責全方位質控。

1.1.2 取醫護一體化實施前的2017年第1季度發放患者及家屬對醫護人員的滿意度調查問卷，醫生和護士分別隨機發放各20份有效回收率100%；2017年第2季度醫護一體化實施后發放患者及家屬對醫護人員的滿意度調查問卷，醫生和護士分別隨機發放各20份有效回收率100%，排除有溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定胃外科醫護一體化優質護理服務的工作模式

護士長積極與科主任溝通協商，使其認識到醫護一體化對科室長遠發展的重要性，取得科室主任的支持，號召全科醫護人員積極參與并實施，在科室范圍進行廣泛宣傳。擬定實施方案：護理人員在優質護理服務[6]的基礎上參與患者全程診療活動。護士長按各個教授組床位分配，護理人員層級分配進行安排診療小組并做到各個醫護小組相對固定的全程優質護理服務。責任護士對患者進行入院評估、診療經過、開立醫囑、檢查預約進度及結果跟蹤；醫護一體化查房[7]、病案討論、個性化護理[8]常規、治療方案、術前評估、術后護理及健康指導等同個醫療小組醫護人員和患者及家屬一起參與患者診療活動。護士向醫生提供患者病情變化，治療效果，心理狀態，醫從性等相關信息；而護士在診療過程有疑問或異議可向醫生提出并共同監督保證醫療質量安全的同時提高患者及家屬的滿意度。提供出院隨訪方式創建醫護公眾號有利于專科相關知識的普及。

1.2.2 實施胃外科醫護一體化優質護理服務全過程 我胃外科醫護人員均有手機下載掌上醫院app系統，進入此系統可以查閱到所有患者病程記錄及診療經過等相關資料。責任護士每天進行APN輪班制，隨時隨地可以關注自己管轄患者診療情況。責任護士每天提前15分鐘巡查自己管轄患者情況，了解患者預約檢查進度、治療效果、心理狀態、睡眠情況、飲食情況；如術后患者應了解術后生命體征情況、各停留管道引流液性狀及量的評估、術后早期康復[9]情況等。醫護共同參與晨交班后責任護士與自己管床小組的醫生教授共同查房，以便及時準確的了解患者動態，同時向醫生及教授準確的反饋患者相關信息供醫生準確的對患者病情的診斷。做好出院健康宣教，做好隨訪工作，推薦醫護公眾號方便患者及家屬查閱相關知識。醫護一體化實施過程為患者提供了持續的、無縫隙的、高品質的治療護理[10]。

1.2.3 胃外科醫護一體化優質護理服務后的效果評價

我胃外科醫護一體化優質護理服務實施后使病區患者的管理更加科學化、規范化、細致化。避免醫護對患者及家屬病情解釋有出入、治療護理過程不同步、醫護工作有分歧、配合脫節等問題延誤患者的診治，給患者造成不必要的痛苦之外還增加了患者及家屬的負擔。杜絕醫護矛盾的同時提高了患者及家屬的滿意度。選取我科患者以發放滿意度調查問卷的形式通過對2017年第1季度為醫護一體化未實施組，第2季度為醫護一體化實施組讓住院患者分別對醫療和護理的滿意度調查分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意進行調查研究。

2.結果

我胃外科患者2017年第1季度對醫生的非常滿意度為20%，滿意度為80%，基本滿意和不滿意欄為0；對護士的非常滿意度為62.5%，滿意度為37.5%，基本滿意和不滿意欄為0。第2季度對醫生的非常滿意度為83.3%，滿意度為16.7%，基本滿意和不滿意欄為0；對護士的非常滿意度為90%，滿意度為10%，基本滿意和不滿意欄為0。

3.討論

醫護一體化優質護理服務在我胃外科的實施，以患者為中心，醫護人員深度合作，強化優質護理服務的理念，使患者得到全面、全程、準確性、連續性的、人性化的優質服務。同時高效率的治療和護理能縮短患者住院時間避免誤診錯過最佳治療時機而造成不必要的痛苦和經濟負擔。護理工作得到社會認可，對護理人員各方面素質有促進作用有利于護理事業更好的發展[11]。教授醫生們對護理工作的認可，促進醫護合作關系融洽，可以有效降低差錯事故的發生，保證患者的醫療和護理質量[12]。大幅度的提高患者及家屬對醫護人員的滿意度，從而提升了醫院的價值所在。

綜上所述，醫護一體化優質護理服務模式在我胃外科的實踐，使我們創新護理質量管理、優化護理服務模式、促進醫護人員工作關系融洽，提高工作效率。[13]大幅度的提高患者對醫護人員的滿意度。此種工作模式適合現代化醫療工作模式的推廣，在推廣的過程不斷持續質量改進[13]，以達到更完美的診療效果。