鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗認知及依從性調(diào)查分析

陳洪昌

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

在頭頸部惡性腫瘤中，鼻咽癌排名首位[1]。對于該腫瘤的治療通常以放療為主。當照射的劑量達40Gy，可產(chǎn)生充血腫脹等相關(guān)的鼻腔黏膜反應(yīng)，患者常伴有鼻塞，鼻黏膜干燥、分泌物黏稠、增多等癥狀[2]。同時會使放射的敏感性降低，促進放療并發(fā)癥幾率增加并影響到患者生活的質(zhì)量[3]。有相關(guān)的研究表明，對鼻咽癌放療的患者進行鼻腔沖洗，可以促進正常的黏膜修復，并有效的減少并發(fā)癥發(fā)生等。本研究主要以通過進行調(diào)查，了解進行鼻咽癌放療的患者其對鼻腔沖洗作用的認知與依從性的具體情況，現(xiàn)將具體的過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查資料

選取2015年1月—2018年5月成都市新都區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科及四川省人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科鼻咽癌放療患者200例展開問卷調(diào)查研究。所有參與研究的患者均對問卷調(diào)查內(nèi)容具有基本的認識和理解能力，且患者均于行放射治療前，由醫(yī)師進行常鼻腔沖洗的健康宣教活動，在其放療至20Gy后，通過醫(yī)囑予以生理鹽水對鼻腔進行沖洗，在患者出院當天再次進行常規(guī)院外鼻腔沖洗的健康教育，主要的教育內(nèi)容包括家用生理鹽水的調(diào)配，出院后的日常鼻腔沖洗指導，要求所有參與研究的患者均有配置簡易的鼻腔沖洗器，同時掌握該設(shè)備的具體使用方法。

1.2 工具

應(yīng)用本院自信設(shè)計的鼻咽癌放療患者的鼻腔沖洗作用認知與依從性調(diào)查量表。且量表的Cronbach’sα的信度系數(shù)0.786，有較高的信度，研究采取封閉式的問卷調(diào)查。問卷的內(nèi)容設(shè)計包括患者對于鼻腔沖洗認知情況，共計5個方向（減少鼻腔分泌物、減輕鼻塞和惡臭、減輕鼻黏膜水腫、減輕鼻黏膜干燥以及減少鼻咽部感染概率）。對于依從性的調(diào)查內(nèi)容包括了放療期間與結(jié)束后1、3及6～9個月內(nèi)患者對鼻腔沖洗的依從性；依從性調(diào)查共計5題，采用1～5等級評分法，并且分值越高表示患者的依從性越高。

1.3 方法

所有參與研究的患者均于其放療結(jié)束后的第9個月的返院復查后開展問卷調(diào)查，所有的問卷均進行當場收回。本次調(diào)查發(fā)放的問卷200份，均全部會后且為有效問卷，即有效的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件從展開統(tǒng)計與分析，通過多相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗法對等級資料進行檢驗與比較，以P＜0.05表示差異存在顯著性，具統(tǒng)計學的意義。

2.結(jié)果

2.1 患者對鼻于腔沖洗作用的認知情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，76.0%（152/200）患者了解鼻腔沖洗能夠使鼻腔分泌物減少、有54.0%（108/200）了解進行鼻腔沖洗是鼻塞、惡臭癥狀得到減輕、有24.0%的患者（48/200）了解鼻腔沖洗能夠使鼻黏膜水腫癥狀減輕、有26.0%的患者（52/200）了解鼻腔沖洗能夠減輕鼻黏膜的干燥并使舒適度得到增加、了解進行鼻腔沖洗能夠減少鼻咽部的感染概率僅為14.0%（28/200）。能夠完全認知鼻腔沖洗作用患者僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的11.0%（22/200）。

2.2 患者的鼻腔沖洗依從性變化情況

對于患者鼻腔沖洗的依從性調(diào)查結(jié)果顯示，在放療期間，患者的依從性最高，達93.5%（189/200），經(jīng)過放療后的1個月調(diào)查患者的依從性為78.5%（157/200），3個月調(diào)查患者的依從性為55.0%（110/200），6～9個月調(diào)查患者的依從性為27.0%（54/200），患者依從性有顯著的下降。

3.結(jié)論

在鼻咽癌放療后，由于造成了鼻黏膜的放射性損傷，通常可使患者產(chǎn)生鼻出血、鼻塞以及聽力下降，甚至使其局部發(fā)生感染等現(xiàn)象。有研究結(jié)果表明，對比鼻腔沖洗與未進行鼻腔沖洗的患者，進行沖洗的患者鼻竇炎、鼻腔的粘連發(fā)生情況都會有較為明顯的降低。進行鼻腔沖洗法，可有效的降低對鼻咽癌進行放射治療之后的鼻黏膜相關(guān)放射性損傷持續(xù)損害效果，并有利于使患者的不適感減輕并促進正常的黏膜逐漸修復，使鼻咽癌患者在放療后生存質(zhì)量得到更有效的保障。此外，鼻咽癌患者有規(guī)律的進行鼻腔沖洗還能顯著的降低鼻咽的局部感染發(fā)生幾率。鼻腔沖洗在對于鼻咽癌患者生活質(zhì)量以及相關(guān)的預(yù)后情況保障和提高均存在重要的意義。通過本次的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)的鼻咽癌放療患者其對于自身鼻腔沖洗的作用未有較為全面的了解和認識，因此，建議專科醫(yī)生以及相關(guān)的護士可根據(jù)患者的個體文化以及年齡差異等，進行相應(yīng)宣教方案方法的制定，更加全面的讓患者以及其家屬認識和了解到鼻腔沖洗對減輕鼻咽癌放療所致不良反應(yīng)的效用。

對于患者鼻腔沖洗的依從性調(diào)查結(jié)果顯示，在放療期間，患者的依從性最高，達93.5%，經(jīng)過放療后的1個月調(diào)查患者的依從性為78.5%，3個月調(diào)查患者的依從性為55.0%，6～9個月調(diào)查患者的依從性為27.0%，患者依從性有顯著的下降。因此，對于患者的鼻腔沖洗依從性的提高問題也較為重要，需要醫(yī)護人員對患者鼻腔沖洗的認知教育進行加強。

總而言之，由于鼻咽癌放療的患者對于其鼻腔的沖洗作用重要性的認知相對不足，在放療后，患者對于鼻腔沖洗的依從性隨時間的增長而顯著地降低。需要醫(yī)護人員對患者鼻腔沖洗的認知教育程度進行加強，同時積極監(jiān)督并保證隨訪的力度與質(zhì)量，充分提高患者對于鼻腔沖洗依從性。