兒茶酚抑素在冠心病中的研究進展

王虎張陳勻（通訊作者）

（1貴州醫科大學附屬人民醫院心內科 貴州 貴陽550000）（2貴州省人民醫院心血管內科 貴州 貴陽550002）

1.兒茶酚抑素

Simom JP等發現嗜鉻顆粒蛋白A的一種寡肽水解衍生物，其由21個氨基酸殘基構成，并且具有抑制兒茶酚胺釋放的功能，其機制為負反饋調節抑制煙堿受體，MahataSK等研究員進一步證實其通過非競爭性拮抗煙堿型乙酰膽堿受體抑制兒茶酚胺的釋放，并將其命名為兒茶酚抑素。由于兒茶酚胺在心血管的生理活動、疾病發生轉歸以及其拮抗劑在心血管疾病的治療中都占有十分重要的地位，因而兒茶酚抑素在心血管系統中的研究受到廣泛關注，大量研究發現具有誘導血管再生、促進血管平滑肌增殖、擴張血管、調節心功能、調節自主神經功能及改善壓力感受器敏感性、調節脂肪代謝等諸多功能。

2.兒茶酚抑素與冠心病

PennaC等在離體再灌注損傷心臟模型試驗中證實，給予模型外源性灌注兒茶酚抑素將減小心肌梗死面積、降低左室舒張壓、降低升高的左室壓力相較對照組而言，同時還能提高損傷心肌細胞的生存能力。PerrrlliMG等在心肌缺血再灌注損傷實驗中發現兒茶酚抑素能通過激活磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B、蛋白激酶C、線粒體KATP通道、抑制活性氧自由基信號通路等機制從而改善心肌缺血再灌注損傷及提高心肌細胞缺血后的生存能力。LiaoF等研究發現在心肌缺血再灌注損傷中兒茶酚抑素能通過與M2型乙酰膽堿受體相互作用激活細胞外調控激酶1/2、磷酸肌酸-3-激酶信號通路而減輕內質網誘導的細胞凋亡。BassinoE等研究發現兒茶酚抑素還能通過磷酸肌酸3激酶-蛋白激酶B-糖原合成激酶3β信號通路、維持線粒體膜電位等機制保護心肌缺血再灌注損傷。

Liu L等一項關于冠心病病例研究顯示各類型冠心病患者血漿兒茶酚抑素水平顯著高于對照組，心肌梗死組顯著高于心絞痛組，但是心絞痛亞組及心肌梗死亞組之間并無明顯差異，但在后續隨訪中發現兒茶酚抑素水平與遠期心血管不良事件及新發缺血事件并無明顯相關性，Xu W等對急性胸痛患者的研究確顯示急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組血漿兒茶酚抑素水平較冠脈造影正常組顯著偏低，同樣發現兒茶酚抑素水平與遠期心血管不良事件無明顯相關性，然而Zhu D等[1]一項納入急性心肌梗死并且行急診血運重建患者、胸痛但冠脈造影正常患者的病例研究顯示急性心肌梗死組發病初期血漿水平較胸痛冠脈正常組低，但是其后續兒茶酚抑素水平將會升高且高于冠脈正常組，1周后兒茶酚抑素水平回落至發病初期之下，在隨訪中發現發病第三天兒茶酚抑素水平越高、第三天與第七天兒茶酚抑素比值越低的患者心血管不良事件發生頻率越高。Xu W等另一項關于慢性閉塞性冠脈病變患者的研究顯示組慢性閉塞性冠脈病變患者血漿兒茶酚抑素水平較冠脈正常對照組低，同時慢性閉塞性冠脈病變患者進行Rentrop評分，得分0～1分患者兒茶酚抑素水平較2～3分患者明顯偏低，有統計學意義。盡管上述臨床研究表明CST與冠心病有密切關系，但其部分結果卻存在相當的差異，因此CST在臨床的運用價值仍需進一步大量實驗探究。

冠心病常常并發心律失常、心室重塑等并發癥，因此兒茶酚抑素在其相關并發癥中的研究也備受重視。PeiZ等[2]一項納入125名急性心肌梗死的臨床實驗證實兒茶酚抑素水平越高，住院期間惡性心律失常（包括房撲、房顫、室速、室顫及伴隨血流動力學不穩定的進展性房室傳導阻滯）發生率越高，兒茶酚抑素在預測急性心肌梗死后惡性心律失常發生有重要價值。Wang D等對心梗模型小鼠研究顯示兒茶酚抑素注射組較對照組能夠顯著降低左室舒張末壓、左室收縮及舒張末期直徑，同時顯著增加SDNN、LFHVR、HFHVR，減少室性心律失常等發生，兒茶酚抑素具有改善急性心肌梗死后心功能及自主神經功能的作用。Meng L等一項關于急性心肌梗死的臨床研究發現，急性心肌梗死初期CST水平較對照組明顯升高，約三個后兒茶酚抑素水平逐漸降至對照組水平，同時三個月的隨訪發現伴隨左室重塑的患者，在心肌梗死急性期具有更高水平的兒茶酚抑素濃度。同樣Zhu D等一項納入急性心肌梗死后患者隨訪調查顯示兒茶酚抑素濃度較高患者隨訪心臟超聲顯示△射血分數、△左室舒張末期內徑，同時依據心臟彩超結果分為心室重塑與非重塑組，前組患者兒茶酚抑素平均值顯著高于后組，表明兒茶酚抑素與心肌梗死后心室重塑有密切關系。

3.結論

盡管冠心病的診療水平在不斷提高，但是冠心病的發病率、致殘率、致死率缺為得到明顯改善。冠心病在發病再起可防、可治，這就即需有缺乏簡單、有效、廉價的早期篩查方案，同時通過嚴格的二級預防明顯降低致殘率、致死率的發生。目前大量實驗證實兒茶酚抑素在冠心病的發生、發展、轉歸中具有重要作用，如果將來能進兒茶酚抑素運用于冠心病患者在的早期預測、預防及治療，必將造福于該類患者。

【參考文獻】

[1]ZHU D,XIE H,WANG X,et al.Correlation of plasma catestatin level and the prognosis of patients with acute myocardial infarction[J].PloS one,2015,10(4):e0122993.

[2]PEI Z,MA D,JI L,et al.Usefulness of catestatin to predict malignant arrhythmia in patients with acute myocardial infarction[J].Peptides,2014,55:131-5.