靜脈藥物配置中心差錯分析與措施

胡苑婷 石堅如

（中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部 廣東 廣州510120）

靜脈藥物調配中心（Pharmacy IntravenousAdmixture Services，PIVAS）主要是在臨床上提供成品輸液服務與優質藥學的機構，該部門主要是根據用藥醫囑或醫師處方，在藥師適宜性審核的情況下，對靜脈用藥進行合理的調配，為臨床提供使用的操作全過程[1]。正確的PIVAS可以確保臨床靜脈用藥的安全性、合理性和有效性[2]。我院PIVAS成立不到3年，工作任務量大，人員相對不足，工作密度集中，在配置過程中難免會出現差錯，從而導致藥品的浪費，威脅病人的用藥安全，因此調配工作的質量和效率面臨著很大的挑戰，如何提高藥物配置的工作質量和效率一直是我院PIVAS研究的重點。為了保證患者用藥安全，本文總結我院PIVAS在2017年工作中發生的差錯事故，并進行分析出錯原因，提出相應的方法，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

回顧性調取差錯記錄本2017年1月1日至2017年12月31日我院靜脈藥物配置中心發生的差錯的處方。對這些出現差錯的處方進行分析。

1.2 方法

觀察出現差錯的主要原因，對差錯進行分類，提出相應的方法。

2.結果

2017 年藥品總調配量359000袋，差錯有75例，差錯率0.02%。其中加藥差錯22例（29.3%）擺藥差錯19例（25.3%），打包差錯18例（24.0%），審方差錯11例（14.7%），復核差錯5例（6.7%）。見表。

3.分析

3.1 加藥差錯

大部分是掃描系統出現故障引起的，醫囑已停藥，掃描系統沒有顯示退藥，并對其進行調配。其次是藥物的漏加、錯加。如丙氨酰谷氨酰胺注射粉針用注射水震蕩溶解后漏加，如調配營養液時會漏加胰島素，如同類藥品不同規格因擺藥錯誤導致的藥品配置錯誤。還有，劑量差錯。在加藥混合調配的時候，將非整支的劑量誤以為整支的劑量。

表 PIVAS發生差錯

3.2 擺藥差錯

溶媒貼簽差錯，同種溶媒不同規格，如5%GS100ml和5%GS250ml，或者不同溶媒相同規格，如5%GS100ml和0.9%NS100ml，由于擺藥工作量大，容易導致貼簽差錯。在藥品包裝相似的藥品調配中容易出現差錯現象，如沐舒坦注射液和luoshipai注射液、氨基己酸注射液和氨甲苯酸注射液包裝比較相似，在沒有認真核對的情況下容易出現差錯。相同藥品不同規格容易出現混淆，如新泰林0.5g和新泰林1g、噻嗎靈0.25g和噻嗎靈1g。另外，同種藥品不同廠家也容易出現混淆，如果沒有對其進行嚴格核對，容易發生差錯。數量差錯，會出現多擺或少擺的現象。時間差錯，不同患者藥品配置的時間也需要區分，如過早配置，會造成藥效的流失，藥品的浪費，過晚配置則會影響患者的病情。

3.3 打包差錯

打包人員沒有認真核對標簽信息而送錯科室，由于打包量大，科室多，如乳腺科分為一科至四科，存在配送藥品送錯科室的隱患。另外，輸液破損。如營養液放置數量過多，相互之間造成壓迫，導致營養液袋子破損。

3.4 審方差錯

一些藥師由于責任心缺乏、工作經驗不足或知識更新欠佳常會出現審方出錯[3]。用藥配伍不當，如多烯磷脂酰膽堿注射液溶媒用了氯化鈉注射液進行靜脈滴注。藥物濃度不適宜，如門冬氨酸鳥氨酸注射粉針，濃度要求≤2%（g/ml）。給藥時間間隔不當，如新泰林2g靜脈滴注，1次/d。批次差錯，如16:00的醫囑分到了上午調配的批次，從而造成了藥品的浪費。

3.5 復核差錯

核對時沒有及時檢查出錯誤，從而造成藥品的浪費。

4.整改措施

4.1 加藥

優化掃描系統，及時找出退藥。嚴禁交叉沖配，每配置完一種藥品要及時清場，防止加錯。禁止配置人員在配置過程中聊天，開小差現象。在調配時嚴格遵守“四查十對”，改進配藥的技巧，提高配液藥品的質量。彈性排班，避免在加藥高峰時段因工作強度過大而出現差錯。

4.2 擺藥

擺藥人員要加強藥品管理，在標簽上標明藥品的通用名、商品名、有多種規格的要著重標明規格，經常檢查藥品的擺放，避免取藥差錯。擺藥時要集中注意力，把易混淆的藥品分開放，不同規格不同溶媒要分開放，貼簽擺放藥品整齊，雙人核對。

4.3 打包

打包人員要認真核對打包標簽信息，把成品輸液相應病區掃描放入相應病區的塑料筐內，最后匯總總數，總數相符再送出，與該病區護士交接清楚并簽字確認，減少差錯的發生。成品輸液過多時，應分開多個塑料箱分裝，避免破損。

4.4 審方

審方人員加強業務學習．掌握更多更新的藥學技術和相關知識，建立合理的用藥方案。藥師要做到及時與醫生進行溝通，對于不合適的醫囑可以提出異議，與醫生探討做出改進，當發現不合理醫囑時，及時進行更正，避免用藥差錯[4]。

4.5 復核

藥師在復核過程中要嚴加防范，嚴格檢查所配藥品的名稱是否正確，劑量是否正確，溶劑是否正確，配伍藥品是否有問題，有無變渾、變質現象等，確認無誤后方可供病人使用。

5.討論

PIVAS要定期組織專業培訓，以提高藥學人員的藥學知識水平。對于一些新藥、特藥，要加強其用藥相關信息的宣傳力度，定期向臨床提供用藥差錯的實例，避免不合理處方的出現。醫護人員也要加強責任心，從開方到配藥環節要層層把關，對于自己負責的部分，確保不出現任何錯誤，從整體上提高藥物配置的正確率。同時要調動工作時的氣氛活躍度，以此減少疲勞工作而產生的差錯。

PIVAS對保證患者用藥安全、促進臨床合理用藥及減少藥品浪費方面有著積極的促進作用[5]。本文通過PIVAS出現的差錯進行分析，發現藥物配置過程中常見的差錯主要有加藥差錯、擺藥差錯、打包差錯和審方差錯等，對這些差錯進行了分析并制定出相應的針對性強的防控措施。今后，我院將進一步完善藥品配置制度，加強藥品配置管理，彌補不足，努力做到靜脈藥物配置“零差錯”，保障臨床用藥安全。

【參考文獻】

[1]屈金鳳，任俊輝，孟德勝．我院靜脈藥物配置中心差錯分析及控制措[J]．中國藥房，2013，23（08）：1212-1213.

[2]嚴文靜，陳羽，付敏.靜脈配置中心（PIVAS）發生差錯常見的原因分析及應對措施[J].醫學信息，2015，9（28）：101-102.

[3]曹杰，朱文靜，李志平，等.靜脈藥物配制差錯分析與防范[J]臨床普外科電子雜志，2016,4（2）：43-46.

[4]黃曉婷.靜脈用藥調配中心降低差錯事故的探討與研究[J].當代醫學，2015，（25）：6-7.

[5]楊雙紅.靜脈配置中心液體配置差錯分析與防范[J].臨床肺科雜志，2013,18(4):776.