痛風性關節炎的MRI診斷

晁攸霞

（簡陽市中醫醫院 四川 成都641400）

痛風性關節炎是一種比較常見的關節疾病，主要是因為含著的體內嘌呤代謝障礙，其尿酸鹽結晶在關節炎以及其它組織中堆積所產生的病損及炎癥性反應。近年來我國的痛風性關節炎發病率有一定程度的增加，但是以往的X線片對于早期病變無法進行有效的顯示，對于患者后期的治療也會造成一定程度的影響。本文主要就痛風性關節炎MRI表現及MRI對痛風性關節炎的診斷價值進行了探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2016年9月—2017年9月期間收治的24例痛風性關節炎患者作為研究對象，所有患者均已被確診，并給予MRI診斷，其中男13例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡（50.3±5.6）歲。患者的病程時間為8個月～9年，平均病程時間是（4.9±3.1）年。

1.2 方法

本次研究中的24例患者均行平掃，采用GE1.5T超導磁共振機，采用相應關節線圈，常規行橫軸面、矢狀面以及冠狀位掃描，將層厚控制在3～4mm、層距控制在1～2mm。掃描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑T2WI序列，共采集4次。在完成MRI掃描診斷之后，由2名以上經驗豐富的高年資MRI診斷醫師來對圖像進行觀察、分析，并在經過了協商之后來進行一致意見的獲取，具體的觀察內容需要包含有周圍軟組織及滑膜改變；關節軟骨、關節面下相鄰骨質改變；關節腔積液；痛風結節。

2.結果

2.1 痛風性關節炎分布

對24例痛風性關節炎患者進行MRI檢查，共有19例中單關節發病，5例多關節發病，共累及關節30個，與病理檢查結果基本保持一致。此外對關節炎的分布情況進行分析，其中第一跖趾關節有13個，膝關節有9個，踝關節6個，髖關節3個。

2.2 MRI表現

對24例痛風性關節炎患者進行研究，發現具備有以下幾點MRI表現：

2.2.1 關節周圍軟組織及滑膜改變 本次研究中有19個關節表現出了關節周圍偏側性軟組織腫脹，其T2WI呈現出了斑片狀高信號，7個關節出現了廣泛性軟組織腫脹情況，并累及到皮下組織，其軟組織層次結構不清，有4個關節未曾出現明顯的軟組織腫脹情況。有23個關節滑膜出現了輕度或者中度水腫增厚的情況，MRI表現為存在有局限性以及彌漫性的T1WI低信號，部分患者還會表現出T2WI稍高的信號。

2.2.2 關節軟骨以及骨質改變 在MRI檢查過程中，發現有24個關節軟骨出現了不同程度的侵蝕與破壞情況，T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號的軟骨結構不完整、中斷及變形；其中16個關節軟骨下骨質存在有多發囊狀、穿鑿樣骨質破壞，呈T1WI較低信號，T2WI高低混雜信號，臨近骨髓腔水腫。此外有7個關節存在有病灶邊緣銳利，并有著明顯的環形及弧形低信號硬化情況。

2.2.318 例患者伴隨有關節腔以及滑膜囊積液的情況[1]。

2.2.4 15 個關節滑膜或關節腔內顯示結節、條塊狀痛風結節，最大直徑約3.0mm～45mm。位于滑膜內及骨旁（含關節腔），以骨旁多見，邊界清楚，多數結節呈長T1、短T2信號表現，少數表現為稍長或等T2，于脂肪抑制序列上為較高信號。

2.3 手術后病理檢查

對24例患者進行手術病理檢查，發現在痛風結節內存在有一定的尿酸鹽結晶，其周邊也多圍繞有淋巴細胞以及單核細胞等炎性細胞。

3.討論

痛風作為一種因為嘌呤代謝紊亂所導致的全身性疾病，患者的血清以及體液中尿酸會一定程度的增加，在各種間葉組織之中還會出現一定程度的尿酸鹽結晶沉著情況，并引發異物炎癥性反應，而當關節受累的情況下，還會導致痛風性關節炎的發生，并會直接影響到患者的生活質量[2]。近年來對于痛風性關節炎的研究也得到了一定程度的提升，該病癥具備有一定的家族遺傳傾向，并且能夠分為無癥狀期、急性關節炎期、間接期跟慢性期四個階段，只有及時對該病癥進行有效的治療，才能夠取得良好的治療效果。但是在傳統的X線及CT檢測過程中，對于痛風性關節炎尚無法取得良好的診斷效果，對于后期的治療也難以取得良好的決策支持。

近年來隨著我國醫學影像學的不斷發展，使得MRI在痛風性關節炎的診斷過程中也得到了廣泛的應用。痛風性關節炎的MRI表現與尿酸鹽結晶沉積部位與程度有著密切的聯系，當尿酸鹽結晶沉積在滑膜部位時，還容易出現一定程度的充血以及水腫情況，并直接影響到關節的軟骨部位，致使其出現變性以及壞死等情況[3]。此外在MRI影像診斷過程中還發現早期的痛風性關節炎患者還存在有一定的淺弧形以及小圓形骨質缺損情況，再該階段若未能夠進行及時有效的治療，就可能會進一步發展成穿鑿狀或者不會則的破壞缺損情況，在邊緣部位還容易出現一定程度的增生跟硬化問題，對于患者的生活質量也會造成非常嚴重的影響[4]。此外在應用MRI對痛風性關節炎進行治療的過程中，雖然對于痛風病中的鈣化敏感程度不如X線片以及CT，但是在通過MRI檢查過程中還能夠進行痛風病灶軟組織腫脹的清晰展示，并能夠盡早發現骨髓水腫以及關節腔積液等問題，來有效避免這些癥狀對于患者所造成的進一步損害。因此說MRI對于痛風性關節炎有著非常重要的診斷價值，較之于傳統的X線以及CT檢測方法而言，該檢測模式對于早期的病灶有著一定的診斷敏感性。

本次研究中的24例痛風性關節炎患者經過MRI診斷時均獲得了良好的診斷結果，與病理學診斷結果基本保持一致，綜上所述，借助于MRI來對痛風性關節炎患者來進行診斷時，其能夠及早發現患者的病癥情況，并能夠進行有效的治療，因此值得臨床應用以及推廣。

【參考文獻】

[1]葉耀江,劉曉玲,陳曉巧,等.痛風性關節炎MRI的診斷價值及DECT對比分析[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版）,2017,21(4):355-359.

[2]龔怡,徐晶晶,魏冉,等.痛風性關節炎患者的CT和MRI的影像特征[J].實用臨床醫藥雜志,2015,6(23):18-20.

[3]吳新虎,馬周鵬,陳忠達,等.膝關節痛風性關節炎的MRI表現及臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2015,11(5):368-370.

[4]張園園,趙建農,陳君輝,等.膝關節痛風性關節炎MRI表現分析[J].磁共振成像,2016,54(5):376-378.