喉罩在兒外科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察

羅燕

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 綿陽(yáng)621000）

兒外科是各個(gè)醫(yī)院不可或缺的重要組成部分，由于小兒生理病理特殊性，其對(duì)麻醉誘導(dǎo)的要求也更高，如起效快、效果顯著、過(guò)程穩(wěn)定、蘇醒迅速等[1]。以往對(duì)于小兒短小手術(shù)通常采用氯胺酮或全憑靜脈麻醉等方式，但效果均不理想。喉罩（LMA）屬于一種新型麻醉用具，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)，且不對(duì)喉頭和氣管造成機(jī)械性損傷，適用于小兒麻醉[2]。本文探討喉罩在兒外科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析討論如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月期間本院兒外科98例行短小手術(shù)患兒，按不同麻醉方式平分為研究、常規(guī)組各49例。研究組男性25例、女性24例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.75±0.32）歲，體重7～33kg，平均體重（19.35±5.70）kg，其中腹股溝斜疝17例、隱睪13例、精索鞘膜積液12例、胸壁腫物7例；常規(guī)組男性26例、女性23例，年齡7個(gè)月～9歲，平均年齡（4.83±0.40）歲，體重8～34kg，平均體重（19.43±5.92）kg，其中腹股溝斜疝16例、隱睪14例，精索鞘膜積液13例、胸壁腫物6例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖等相關(guān)指標(biāo)。常規(guī)組通過(guò)靜脈注射氯胺酮的方式進(jìn)行麻醉，研究組待皮囊充氣后將面罩貼近小兒口鼻處，氧流量維持在6L/min，七氟烷初始濃度為6%。囑患兒張口呼吸，待其睫毛反射消失后將限壓閥打開(kāi)，對(duì)呼氣末二氧化碳情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若波形良好則將氧流量調(diào)至3L/min，七氟烷濃度降至3%，而后對(duì)患兒行靜脈穿刺。給予2mg咪達(dá)唑侖、1～2ug/kg芬太尼進(jìn)行靜脈推注，待患兒下頜逐漸松弛后，用左手食指將其口唇撥開(kāi)，并挑起舌根，右手持喉罩將其置于口腔后下方并充氣，充氣量約為5～15ml，適當(dāng)調(diào)整LMA位置確保不漏氣。術(shù)中以2～3%七氟烷維持患兒自主呼吸，手術(shù)結(jié)束后立即關(guān)閉七氟烷，待患兒體動(dòng)、脫氧5min且SpO2達(dá)到95%以上時(shí)拔除LMA，并送至麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩種不同麻醉方式的應(yīng)用效果，將兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括喉痙攣、咽痛、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組及常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.04%、14.29%，P＜0.05，參考表。

3.討論

以往對(duì)于小兒短小手術(shù)多采用以靜脈注射氯胺酮為主的麻醉方式，此種麻醉方式易引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致患兒血壓升高，且可控性較差。無(wú)論用量偏大或不足均可能出現(xiàn)呼吸抑制、患兒肢動(dòng)等不良現(xiàn)象[3]。近年來(lái)氣管插管全麻已廣泛運(yùn)用于小兒短小手術(shù)中，但由于小兒呼吸道發(fā)育尚未完善，易出現(xiàn)喉頭水腫、黏膜損傷等情況，還可能引起一系列插管應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。

經(jīng)過(guò)不斷積累使用經(jīng)驗(yàn)與改進(jìn)，LMA已成為小兒短小手術(shù)首選麻醉方式。LMA無(wú)需插入氣管，且不與患兒聲帶產(chǎn)生接觸，并不會(huì)對(duì)氣管和聲帶造成機(jī)械性損傷，不良反應(yīng)較少[4]。本研究結(jié)果顯示研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，P＜0.05，提示將經(jīng)喉罩吸入七氟烷的麻醉方式運(yùn)用于兒外科短小手術(shù)中麻醉效果更為理想。此外，喉罩不會(huì)引起小兒?jiǎn)芸龋碳ば暂^小，患兒耐受性更高，置入或拔出LMA時(shí)患兒心血管反應(yīng)較小，且術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。由于喉罩操作簡(jiǎn)便，更有利于術(shù)中管理呼吸道，尤其適用于小兒短小手術(shù)與急救。七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥，具有蘇醒迅速、不良反應(yīng)少、麻醉平穩(wěn)等特點(diǎn)，且具有芳香氣味，適用于小兒吸入麻醉誘導(dǎo)，在維持氣道通暢、減少二氧化碳蓄積等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述，喉罩的應(yīng)用在兒外科短小手術(shù)領(lǐng)域中意義重大，對(duì)減輕患兒機(jī)體損傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升麻醉效果等方面均產(chǎn)生積極影響，具備臨床意義與實(shí)施價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張永慧.喉罩聯(lián)合無(wú)肌松藥全麻在外科短小手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):155-156.

[2]林華陽(yáng),陳文發(fā),姚偉瑜，等.改良喉罩通氣在支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(9):651-654.

[3]薛興,顧琦,秦玫，等.瑞芬太尼泵注合并喉罩通氣在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):487-489.

[4]張全意,丁潔,王嶸，等.喉罩用于氣道狹窄患兒先天性心臟病矯形術(shù)氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(6):736-739.

[5]廖燕萍.小兒喉罩在基層醫(yī)院普外短小手術(shù)中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(13):24-26.