維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成原因分析

毛素瓊

（廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫院 廣西 賀州542700）

維持性血液透析一般是針對慢性腎功能衰竭和尿毒癥患者進行治療的一種方法，一般來說，患者在進行血液透析過程中，經常會形成自體動靜脈內瘺血栓。其中，動靜脈內瘺在血栓患者中主要起到的作用是使患者在進行維持性血液透析治療的過程中，通過血管提供人體所需要的血液，而自體動靜脈內瘺血栓就是指，患者在進行治療的過程中，在提供血液的血管中發生血栓現象，堵塞血管，使患者的生命安全受到威脅[1-2]。因此，本文主要針對血栓患者在進行維持性血液透析后形成自體動靜脈內瘺血栓的原因進行分析，并給出相應的護理方法。其中，研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院（2015年1月—2017年12月）接受維持性血液透析治療患者中隨機挑選40例，對該40例患者的患病原因進行分析，并給予相應的護理措施，其中，患者的平均年齡在（44.31±4.87）歲之間，患者的性別比例為22:18（男:女），本次研究均得到了患者本人及其家屬的同意。本次研究中，有12例患者為內瘺栓塞，有7例患者為血管疼痛以及血流量不足，有8例患者為造瘺成功者，有13例患者存在內瘺使用閉塞情況。其中，患者針對內瘺的使用時間平均為（43.31±27.53）個月之間。同時，該40例患者之間，有14例患者存在慢性腎炎，有6例梗阻性腎病，有5例患者為糖尿病腎病，有13例患者存在高血壓腎病，有2例患者存在多囊腎癥狀。

1.2 方法

對患者進行相應的干預護理：當患者在進行維持性血液透析治療以后，要密切關注患者的血壓、心率等指數的變化，針對高血壓患者來說，上機引血時空的速率應該保持在60mL/min-80mL/min之間；對患者進行內瘺護理的時候，選擇合理的穿刺針，在對患者進行穿刺的過程中，對同一個部位不能夠重復多次進行穿刺，密切關注患者的血壓，防止在治療過程中患者因為血壓過低而出現內瘺堵塞現象。

1.3 觀察指標[3]

觀察患者形成自體動靜脈內瘺血栓的原因，對患者護理前后的狀態進行對比。

1.4 統計學方法

數據處理方法為：SPSS17.00；數據的表示方法為：百分數（%）；組間檢驗方法為：χ2，如果P＜0.05具備統計學意義。

2.結果

護理前，有12例患者為內瘺栓塞，占30%（12/40）；有7例患者為血管疼痛以及血流量不足，占17.5%（7/40）；有8例患者為造瘺成功者，占20%（8/40）；有13例患者存在內瘺使用閉塞情況，占32.5%（13/40）。護理后，有1例患者為內瘺栓塞，占2.5%（1/40）；有1例患者為血管疼痛以及血流量不足，占2.5%（1/40）；有0例患者為造瘺失敗者，占0%（0/40）；有2例患者存在內瘺使用閉塞情況，占5%（13/40），P=0.000，χ2=5.028,9.938,8.298,9.828。

3.討論

在本次研究中，形成自體動靜脈內瘺血栓的主要原因有以下四項：（1）患者在進行維持性血液透析的過程中，血液濃度和黏稠度增加，導致在治療過程中形成自體動靜脈內瘺血栓。其中，主要存在該原因的患者為糖尿病腎者、動脈硬化患者以及高血壓、高血脂患者，這類患者在治療的過程中，最容易因為輸血等治療手段的進行形成過高的血液濃度，導致血液的黏稠度增加，從而引發自體動靜脈內瘺血栓的形成；（2）在看病就醫的過程中，由于醫護人員的操作失誤，導致患者形成自體動靜脈內瘺血栓。這是因為患者在進行治療和手術的過程，患者的吻合口較為狹窄，有的醫護人員在進行操作的過程中，由于判斷過早，導致提前使用維持性血液透析儀，使得患者的血管受到壓迫，血液超濾過多，同時，包扎過緊以及在進行內瘺穿刺的過程操作不當也會導致患者形成自體動靜脈內瘺血栓；（3）患者在進行血液透析的過程中，由于不注意預防，容易受到感染，其中主要被感染的部位為內瘺和外傷口，從而使患者形成自體動靜脈內瘺血栓；（4）最后就是維持性血液透析治療的患者年紀較大、飲食營養失調、經濟困難透析次數過少、傷口感染等原因，都會造成其自體動靜脈內瘺血栓的形成[4-5]。

因此，在進行預防和治療自體動靜脈內瘺血栓的形成的時候，就要針對以上原因進行有針對性的護理。例如：在治療的過程中，針對伴隨有其他并發癥患者進行重點監護，對這類患者的血液濃度和黏度進行降低，使其血流量大于200毫升每分鐘；提高醫護人員的綜合水平，使醫護人員在進行治療和護理的過程中能夠熟悉維持性血液透析儀的使用，降低失誤率；對患者進行有針對性的護理，對年紀較大的患者進行特別護理，對患者進行飲食管理，同時對經濟困難的患者給予一定的幫助，對患者的傷口進行抗感染護理，在進行治療的過程中一定要注意消毒殺菌等。

綜上所述，其主要形成自體動靜脈內瘺血栓的主要原因是因為患者的血液黏度較濃、存在低血壓現象、包扎過緊以及在進行內瘺穿刺的過程操作不當等。同時，通過有針對性的護理以后，能夠使患者的血栓得到改善，在臨床醫學中具有重要意義。

【參考文獻】

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[3]楊玲,劉斌,于俊超,等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓影響因素觀察[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(2):96-99.

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