經腹羊膜腔內雷佛奴爾引產的觀察與護理

呂文華 張輝（通訊作者）

（南京醫科大學附屬婦產醫院（南京市婦幼保健院） 江蘇 南京210004）

現階段，因各種不可控因素，孕婦會在妊娠20周后，出現胎兒子宮死亡事件，即死胎。死胎一經確認，便需要及時予以患者引產操作。除此之外，若孕婦存在妊娠合并重度子癇前期癥狀，同樣需要給予其引產操作。但是，若引產方式選擇不正確，或缺乏必要的適宜性，可能會導致患者子宮出血、羊水栓塞以及軟產道等多種不良反應。而雷佛奴爾引產術作為現代新型的人工終止妊娠的一種產科技術，將其注入經膜羊膜內，可使胎盤組織變性壞死，增加前列腺素的合成，促進宮頸軟化、擴張，引起子宮收縮，成功率非常高。對此，我科于2016年1月至2017年1月行經腹羊膜腔內雷佛奴爾引產共10例，全部成功娩出胎盤及死胎，效果滿意.現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。

本次研究主要挑選了2016年1月至2017年1月的10例妊娠達22～30周的孕婦為本次研究對象，其中，所有孕婦的年齡范圍處于22～37歲左右。8例患者為初產婦，1例患者為經產婦，1例患者為疤痕子宮合并中央型前置胎盤。10例妊娠孕婦均呈現出妊娠合并重度子癇前期癥狀，且需要行經羊膜腔內雷佛奴兒引產。與此同時，10例孕婦均在24～48小時內引產成功，無明顯并發癥。

1.2 操作方法。

應在手術室進行操作，孕婦排空尿液，平臥，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾，在宮底與恥骨聯合中點胎兒肢體側，局麻下用20號穿刺針垂直快速刺入羊膜腔，抽出羊水后，換上已抽好藥之針筒，將藥液緩慢注入羊膜腔，術畢快速拔針，用無菌紗布壓迫2～3分鐘，膠布固定[1]。

1.3 護理體會

1.3.1 術前護理

（1）心理護理：醫護人員應向孕婦講解終止妊娠的目的，以及應用雷佛奴爾引產的注意事項、作用機制以及最終表現形式，用于緩解患者的焦慮情緒，充分應用患者的家庭支持系統，鼓勵家屬陪伴，得到家屬的支持。若患者存在明顯的心理變動，出現為焦慮不安、緊張，甚至于排斥的表現時，醫護人員則需重點針對患者進行心理疏導，加強與其溝通與交流，詳細解答有關手術的問題，當患者生活中遇到問題時，給予其最大的幫助，使孕婦可主動接受治療并配合醫護人員的護理干預及工作。

（2）術前準備：a.醫護人員要詳細詢問患者的病史（包括家族遺傳史、既往史、藥物過敏史、生育史，月經史和本次妊娠的經過等相關內容）[2]。b.在進行治療前，醫護人員要嚴格掌握藥品的禁忌癥，各種疾病的急性階段和孕婦全身情況不良者；生殖器官炎癥（陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等）；腹壁皮膚有感染者；術前兩次體溫在37.5℃以上者，均需先治療現有疾病，待病情改善，符合治療標準后方可進行雷佛奴兒引產。c.測量患者生命體征及各項臨床指標，血型，出凝血時間，完善全身檢查和婦科檢查，為后續手術的開展奠定良好的基礎。

1.3.2 術后護理

（1）病情觀察：當患者進行雷佛奴兒引產期間護士應嚴密觀察有無副反應，體溫及宮縮等情況，如宮縮過強，宮口未開期間醫護人員可根據患者情況給予鎮靜劑（哌替啶50～100mg）。孕婦在應用雷佛奴爾后24～48小時內體溫一過性上升達38.5～39℃，絕大多數不需處理，胎兒娩出后即恢復正常。

（2）產程護理：護士應按時巡視病房，聽取患者的主訴并觸摸宮縮，規律宮縮后在嚴格外陰消毒下行陰道檢查。宮口開時，密切觀察孕婦情況，待情況允許后，將其平車送入產房待產。給予孕婦外陰消毒處理，臀部鋪上無菌巾并放置好消毒便盆。月份較大或胎兒較大，分娩時注意保護會陰。胎兒娩出后，遵醫囑予以其縮宮素20U靜脈滴注。如出血不多，可等待胎盤自行娩出，如30min胎盤仍未娩出，行人工剝離胎盤。胎盤娩出后仔細檢查其完整性，若有胎盤胎膜殘留，必須及時進行鉗刮術，以免發生產后出血。

（3）產后護理 流產后，必須要進行常規檢查，包括子宮頸、穹窿、陰道壁、會陰有無裂傷等方面的相關檢查，如發現患者軟產道損傷者應及時縫合。產后注意宮縮及陰道流血情況，督促飲水，產后6小時內協助產婦排尿，防止膀胱充盈。保持會陰衛生，禁止盆浴，預防感染。醫護人員要在此期間做好飲食指導，嚴格禁止患者食用生冷刺激性食物，多進食高蛋白，高維生素飲食。做好心理護理，指導患者如何正確回奶：a.在飲食方面要注意少喝湯,少吃油膩和流質食物。b.避免刺激乳房。

2.討論

有許多患者因某種原因不得不選擇終止妊娠，在這種情況下，必須要選擇一項正確且適宜的引產方式來進行引產操作。如母親患有嚴重的疾病，若選擇繼續妊娠就會威脅母親健康，還有就是胎兒有嚴重的生理缺陷，而雷佛奴爾作為現代醫學中重要的新型引產方式，選擇雷佛奴兒是一種比較安全可靠的引產方法，其能夠有效減少患者引產手術后可能出現的子宮出血、羊水栓塞以及軟產道等多種不良反應，嚴重時可能會影響到患者的生命安全。但任何藥物都有一定的副作用，因此，在患者進行引產手術后，醫護人員必須要保證給予其系統的觀察與護理至關重要，可以減少患者產后并發癥，如：產后出血，感染等，促進患者康復，所以大家一定要重視引產后的護理。

【參考文獻】

[1]張萍，利凡諾行羊膜腔內中孕引產的護理體會[J].大家健康.2015.9(9):228-229.

[2]王智娟，米非司酮配伍依沙吖啶于中期妊娠引產的觀察與護理[J].大家健康.2013.7（12）：186-187.