詢證護理對產后尿潴留預防的護理體會

孫小麗

（江蘇省宿遷市第一人民醫院產科 江蘇 宿遷223800）

1.前言

產后尿潴留是指產婦6h～8h膀胱內有尿意而不能自行排出，為產后尿潴留，臨床表現為產婦自覺小便憋脹難忍而不能排出，視診見下腹部膨隆，有時可見充盈的膀胱輪廓，局部叩診為濁音，膨隆的膀胱影響子宮收縮，導致產后出血增多，使宮底位置比正常偏高或偏向一側。尿潴留發生后可選擇聽流水聲、改變排尿體位、局部熱敷、按摩、理療、藥物和針灸等治療方法，而留置尿管作為解除尿潴留最有效的辦法，卻增加了尿路感染的風險。

2.產后尿潴留產生的原因分析

2.1 精神心理因素

產婦行剖宮產手術后，由于麻醉的原因及手術傷口的疼痛而不敢用力排尿或延時排尿，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮壓，反射性抑制，是尿道括約肌痙攣，增加排尿困難[1]另外過度疲憊、體力消耗、腸管脹氣，而致產后尿潴留。

2.2 藥物的影響

拔管前后輸注縮宮素促進子宮收縮時，產婦因子宮收縮痛而不愿意配合下床，致使拔管后時間過長，引起膀胱過度充盈導致產后尿潴留。

2.3 排尿時間

產婦在拔出尿管后開始準備喝水，等開水變成溫水時才喝水，等待的時間較長；產婦無尿潴留和時間長短的意識，覺得拔完尿管隨時可以排小便；而有部分產婦有尿意時因為輸液或疼痛往往是能拖就拖，當憋不住時才想下床小便；產婦在拔除尿管后護士只是告知并督促產婦要分娩后6個小時內排尿[2]。

3.產后尿潴留的處理方法

3.1 資料查詢

確定好主題，查詢各種資料，尋找解決尿潴留的方法，針對各個產婦的實際情況、價值與愿望這三個基本條件，尋找適合的方法。

3.2 處理方法

拔管前（1）告知產婦拔管的時間，告知拔管的目的，注意事項，讓其做好心理準備，必要時可以先行飲水500ml；（2）避開在輸注縮宮素時間拔尿管或讓產婦下床小便。（3）拔管前先夾閉尿管，讓產婦有尿意時拔管，減少起等待時間，切斷產婦能拖就拖的思想。

拔管后（1）誘導排尿：聽流水聲，利用條件反射使產婦產生尿意，促進排尿；熱敷法，將熱毛巾或熱水袋放置于產婦下腹部膀胱區，刺激膀胱及腹肌收縮，促進排尿；腹部按按摩法，將手置于產婦下腹部膀胱區，左右輕輕按摩產婦下腹部膀胱區膨隆處10～20次，然后再用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。如果患者膀胱過度充盈應禁止按壓，避免膀胱破裂。（2）藥物治療 新斯的明2mg肌注，促使膀胱平滑肌收縮。（3）利用半導體激光治療儀波段為近紅外波段，對機體產生刺激調節作用，改善血液和淋巴循環，達到消炎止痛、減輕水腫、松弛肌肉的目的，對產后尿潴留起到較好的治療作用[3]。

4.總結

詢證護理把科學結果當作治療的依據，最大程度上滿足產婦及家屬的需求，并將資源利用最大化，打破了傳統工作模式[4-5]，將護理人員的個人技能與產婦的實際情況、價值與愿望這三個基本條件有機結合起來制定出的完整的護理方案。詢證護理概念是在詢證醫學的基礎上發展而來的，一般分為五個步驟：（1）尋找臨床實踐中的問題，本研究的問題就是剖宮產術后24小時內產婦拔出尿管后尿潴留的預防；（2）根據問題進行相關的文獻系統綜述，尋找外部證據，本研究通過查找文獻，找到一般護理對剖宮產術后24小時內產婦拔出尿管后尿潴留的影響；（3）是對科研證據的有效性和外推性進行評估；（4）將所獲得的證據與臨床專門知識與經驗、產婦的需求相結合，制定出最適合患者的診療方案，本研究中運用詢證護理，結合產婦自身的具體情況與需求對其進行護理；（5）實施護理計劃，并評估臨床證據的實際效果，我科給予詢證護理的產婦在拔出尿管后心情能保持愉悅，減少恐懼心理，且均無尿潴留的情況發生[6]。

【參考文獻】

[1]張華.產后尿潴留護理方法的探討[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14（6）:70-72.

[2]張波等.應用品管圈降低產后尿潴留發生率的實踐[J].當代護士雜志2015，15（6）:07.15.

[3]余素喬,謝佐卿,羅瑞華.100例產后尿潴留的臨床處理方法探討[J].當代醫學雜志2013,20.099.

[4]單曉清.孕產婦心理護理中循證護理的運用[J].中國保健營養（上旬刊 ）,2014,24（2）:860.

[5]CQWu,GLefebvre,HFrecker.etal.Urinary retention and uterine leiomyomas:acaseseries and systematic review of the literature[J].International Urogynecology Journal,2015,26（9）:1277-1284.

[6]MR Kwaan,JT Lee,DA Ro then berger.etal.Early Removal of Urinary C atheters After Rectal Surgery Is Associated With Increased Urinary Retention[J].Diseases of the Colon &Rectum,2015,58（4）:401-405.