臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響

昝清英

（青海省第四人民醫院呼吸三科 青海 西寧810000）

肺結核（TB）是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性感染疾病，屬于危害公眾呼吸系統健康的嚴重傳染疾病[1]。近年來，TB的發病率及感染率在全球呈快速上升。中國為全球結核病高負擔國家和地區，患有肺結核的人數僅次于印度，且其中耐多藥結核（MDR-TB）占7.5%[2]。MDR-TB指臨床中對兩種或兩種以上的一線抗結核藥物（不同時包括異煙肼或利福平在內）耐藥的結核病[3]。此類患者因病情反復及心理因素的影響，治療依從性較低。治療依從性是指患者實際的執行狀況與醫生所開處方的符合程度，患者的依從性低易加重病情反復程度，更易使感染菌產生耐藥性[2]。本文從臨床護理角度出發，探討臨床護理路徑（CNP）是否能夠通過系統規范化管理，并輔以人文關懷、健康教育來提高患者的依從性，最終達到提高醫療質量和治療效果的目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年10月間于我院就診的84例MDRTB患者作為研究對象。納入標準：符合《肺結核門診診療規范（2012年版）》[4]中相應診斷標準者；經絕對濃度法檢測結果顯示存在耐藥情況者。排除有精神病史者、智力障礙患者和語言溝通障礙者。采用隨機數字表法，將84例患者分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男23例，女19例；平均年齡（56.81±9.41）歲；耐藥情況：異煙肼+利福平24例，異煙肼+利福平+鏈霉素/乙胺丁醇18例。對照組男22例，女20例；平均年齡（55.47±8.41）歲；耐藥情況：異煙肼+利福平22例，異煙肼+利福平+鏈霉素/乙胺丁醇20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預：于入院時、出院前給予患者健康指導、注意事項等教育方式，其余時間采用黑板報、健康手冊等方式進行MDR-TB的知識宣傳教育。

觀察組給予CNP：根據衛生部頒發《醫療機構臨床路徑管理指導原則》[5]，結合耐多藥肺結核的具體臨床表征，征求主任醫師的意見，定制統一的臨床護理路徑細則。后根據每個患者的需求以及主治醫師的建議有側重地對教育路徑進行修改。由護士對患者進行反復教育、評估、總結，以保證持續有效的護理。CNP的具體內容包括：入院當天，為患者介紹病區環境、相關規章制度、國家免費治療條件、要求，以提高患者配合治療的積極性。入院第2d，講解患者MDR-TB的產生原因、傳播途徑、各項檢查的意義以及注意事項；鼓勵患者表達內心想法。入院第3～7d，講解MDR-TB的治療目的、治療流程、藥物名稱、用法以及注意事項；講解MDR-TB的傳播手段以及預防措施；進行飲食指導；每日進行心理交流。出院1周前，由護士對患者進行MDR-TB相關知識掌握情況進行評估，并給重新講解患者知識掌握薄弱環節。于出院當天，叮囑患者注意事項以及定期復診的時間，并將健康教育小冊子交給患者或其家屬，互留電話，以便日后對患者進行隨訪調查，以提高患者治療依存性以及開展延續性護理。

1.3 觀察指標

于護理干預前及干預2個月后，采用Morisky量表，評估兩組患者治療依從性的變化情況。Morisky量表滿分為8分，分數（F）＜6分表明依從性低；6≦F≦7分表明依從性中等；F=8分為表明依從性高。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

護理干預前，觀察組與對照組治療依從性高患者占比例相近[30.95%（13/42）vs28.57%（12/42）]，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。護理干預2個月后，觀察組治療依從性高患者占88.09%（37/42），對照組為61.90%（26/42）。觀察組治療依從性高患者所占比例顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=2.78，P＜0.05）。

3.討論

肺結核是以空氣、飛沫傳播為主要傳播途徑的呼吸道傳染病，由于感染方式、感染病菌的數量、毒力、侵襲力不同，及感染者自身免疫力的強弱不同，患者感染后出現的癥狀也存在多樣性。而MDR-TB不同普通的肺結核，其治療療程長、治療藥物復雜、更易出現不良反應[6]。若患者不遵從醫囑，未能規律服藥復診，治療效果將直接受到影響。因此，臨床上MDR-TB患者常需要醫生和護理人員依據MDR-TB的特性以及每個患者自身的特點進行針對性就醫指導[7]。

CNP是一種高效的、科學的臨床護理管理模式[8]。在這種模式下，患者不再是盲目地遵從醫囑，而是基于自身對疾病的了解，主動參與治療。護理人員也可以針對患者的心理狀態，進行及時的疏解，大幅度降低的患者的病恥感，提高患者治療的積極性，從而提高治療效果，降低住院天數，節約衛生資源；同時有助于提高護理質量和患者滿意程度，具有較高的社會效益和經濟效益。

本研究顯示，CNP可以顯著提高患者的治療依從性，這可能是因為CNP作為現在常用的護理方式，詳細地規定了護士的工作內容，使患者住院期間能夠得到及時有效的指導；且CNP可以針對患者的意愿和接受程度，選用不同的方式，幫助患者及家屬更好的了解MDR-TB的相關知識，故提高了患者對治療的依從性。

綜上所述，臨床護理路徑可有效提高MDR-TB患者治療依從性，具有較高的社會效益和經濟效益。

【參考文獻】

[1]蔣艷,郭麗萍,曹彬.北京地區居民肺結核防治知識知曉率現狀調查[J].中國感染控制雜志,2017,16(5):434-438.

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.醫療機構臨床路徑管理指導原則[J].中國實用鄉村醫生雜志,2017,5(10):1-3.

[3]趙冰,宋媛媛,逄宇,等.中國耐多藥結核分枝桿菌二線抗結核藥物敏感性分析[J].中國防癆雜志,2013,35(10):831-834.

[4]劉明,張全祿,余花,等.胸腺五肽輔助治療多耐藥肺結核患者的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2014,24(25):87-89.

[5]中華人民共和國衛生部.肺結核門診診療規范(2012年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2013,5(3):73-75.

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[7]李爽,王立偉,胡文滕,等.臨床護理路徑應用于食管癌手術患者效果的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2015,15(8):951-956.

[8]袁松林,陸芹珍,錢林美,等.臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者中分析與應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):95-97.